颅脑损伤护理查房研讨.pptVIP

颅脑损伤护理查房 纲 要 一、相关知识 ●颅脑损伤概念、分类、表现 ●诊断、治疗原则 二、护理查房 概念 颅脑损伤： 是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。 颅脑损伤分类 根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类 开放性颅脑损伤 火器伤（战时多见） 非火器伤 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 开放性头皮损伤 擦伤 挫伤 裂伤 撕脱伤 开放性颅骨损伤 头皮及颅骨开放，但硬脑膜完整 开放性脑损伤 头皮及颅骨开放硬脑膜破裂 颅底骨折并脑脊液漏 气脑伴不同程度脑损伤 颅底骨折 定义 可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折 颅前窝骨折 表现为眶周及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状 颅底骨折 定义 颅中窝骨折 表现为乳突部皮下淤血斑，脑脊液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状 颅底骨折 定义 颅后窝骨折 可出现乳突部及枕下区皮下淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤症状 闭合性颅脑损伤 头皮血肿 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 颅骨骨折 单纯线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 无内开放颅底骨折 脑干损伤 定义 是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的，甚至是致命的损伤。以意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去皮质强直症状提示中脑损伤。脑桥损伤除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及咀嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱；病人呼吸缓慢、间断，在短时间内停止呼吸是延髓损伤的主要表现。脑干损伤分原发性和继发性两种，原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干，损伤后立即发生；继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成压迫脑干所致 硬膜外血肿 定义 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上属急性血肿，如及时治疗预后一般较好 硬膜外血肿伴中线结构移位 硬膜下血肿 定义 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤 国际分类 英国人Teasdale和Jennett于1974~1976提出脑外伤格拉斯哥昏迷分级法（Glasgow Coma Scale简称GCS） 以总分表示意识状态的级别 最高分为15分，最低分为3分 总分越低表示意识障碍越重 根据得分加上意识障碍的时间因素将病变分为三个类型： 轻型 GCS 13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型 GCS 9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型 GCS 3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 颅脑损伤的主要临床表现 意识障碍: 为颅脑损伤常见临床表现,因损伤部位、轻重程度不同，意识障碍有轻到重分为： 嗜睡 朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷 意识障碍的临床意义 颅脑损伤的主要临床表现 头痛、呕吐：颅内压增高所致 生命体征改变：轻度颅脑损伤生命体征变化不大，如波动较大时多提示病情危重，急需处理 Cushing反应（呼吸深慢、脉压增大、心率减慢、血压升高），提示颅内压增高，多见于颅内血肿形成。 如P、R不减慢，反而有加快，多考虑脑挫裂伤。 呼吸节律的紊乱常提示脑疝 颅脑外伤分期 急性期（颅脑损伤3周内） 过渡期（伤后3周~3个月） 康复期（伤后3个月以后） 治疗原则 手术： 血肿清除 去骨瓣减压 保守治疗： 脑干损伤 病历介绍 刘展赫 男 5岁 2013年1月6日13:30入院 主诉：颅脑外伤术后15天 现病史：患者15天前因“头面部、胸部及上腹部外伤60分钟”于2012-12-23日11:40入胶州人民医院。行颅脑、下颌骨、胸腹部CT检查。结果示脑挫裂伤，脑内血肿，颅内高压，下颌骨骨折，急行颅内血肿清除术，术后行气管切开术，给予脱水、抗炎、营养神经等对症支持治疗。患者频发癫痫，予德巴金持续泵入、安定静推抗癫痫治疗。患者痰量较多，体温偏高，痰培养示金黄色葡萄球菌，换用美平抗感染治疗。为求进一步治疗收入我科，患者自发病以来鼻饲饮食，留置尿管，大便无明显异常，体重减轻。 既往史：患者平素体健，否认一切病史，药物过敏史，预防接种不详 家族史：父母健在，否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病。 诊疗经过 入院后给予甘露醇脱水降颅压、脑保护、邦达抗感染治疗、力月西镇静、德巴金、氯硝安定抗癫痫发作、营养支持治疗，