颅骨骨折病人的护理研讨.pptVIP

颅骨骨折病人的护理 二、颅骨骨折的分类： 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，伴发局部骨膜下血肿，警惕脑损伤及颅内出血。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折的临床表现 四、处理原则 五、护理措施 （一）病情观察： 明确有无脑脊液外漏。 准确估计脑脊液外露量。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数。 注意有无继发性损伤、颅低压或颅高压综合征 五、护理措施 （二）防止颅内感染，促进漏口闭合 遵医嘱给予抗菌药及TAT 。 避免颅内压增高及脑疝的发生。嘱病人勿用力排便、咳嗽等。 保持局部清洁。每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔和口腔，避免棉球过湿导致液体逆流入颅，诉病员勿挖鼻抠耳或堵塞鼻腔。 脑脊液漏者不可从鼻腔进行护理操作并禁做腰穿。 体位及各种管道的护理。 【健 康 教 育】 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 告知相关的疾病知识。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 案例分析 男性患者张某，21岁，1h前从3m高坠地。伤后呼之不应，约15min后病人能言语，诉头疼，呕吐数次为鲜血及胃内容物，伴肢体抽搐，查体：生命体征正常平稳，神清呼吸规则，双侧瞳孔等大等圆光敏，约2.5cm,双眼眶青紫肿胀明显，左外耳道出血，口鼻可见活动性出血，头面部及眼睑可见裂伤，已行清创缝合术，既往体健无外伤史，无高血压、糖尿病及冠心病史，吸烟2年。 谢 谢！ ~祝愿大家新年快乐~ * 演讲者：顾中燕 一 、解剖概要 【颅骨】 分为两部分： 1.颅盖：内外骨板和板障 2.颅底：颅前、中、后窝 三、临床表现 三、临床表现 少见 乳突部、咽后壁 无 颅后窝 面神经、听神经 乳突区（Battle征） 鼻漏或耳漏 颅中窝 嗅神经、视神经 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 鼻漏 颅前窝 可能累及的脑神经 瘀斑部位 脑脊液漏 骨折部位 （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：下陷较轻无需特殊处理，若出现以下情况需手术。颅内压增高、压迫脑重要部位、凹陷深度超过1cm、开放性粉碎性骨折。 （二 ） 颅底骨折： 应用TAT及抗菌药预防感染，4周以上仍未愈合则手术修补硬脑膜，若压迫视神经则尽早手术减压。