培训课件--肝硬化腹水处理.pptVIP

治疗 腹穿后血液动力学变化 全腹腔穿刺放腹水可以产生明显的血液动力学效应。人们曾经错误地认为大量腹水的全腹腔穿刺放腹水（＞10L）会导致循环的衰竭。 大剂量腹穿（2-4小时平均＞10L）会引起腹内和下腔静脉压力的明显降低，导致右心房压的降低和心输出量的增加。这些血液动力学变化在3个小时达高峰。在没有补充胶体时，6小时肺毛细血管楔压降低并会继续下降。平均来说，血压下降0～8mmHg。 治疗 腹穿后血浆扩容 有研究评估了12例患者单次＜5L的全腹腔穿刺放腹水后的血液动力学和神经激素反应，结论是在这些患者不应用白蛋白是安全的。 不过，许多专家对于将这样一个建议建立在一个小样本非随机化研究之上持保留意见。 治疗 推荐如果抽放腹水少于5L要用合成血浆扩容剂， 无论何时抽放腹水＞5L都要用血浆进行扩容。 有研究对有张力性腹水的患者连续腹穿用或不用白蛋白补充进行了评估。不用白蛋白的患者肾功能损害率明显高、血钠水平明显下降而且肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活明显。 治疗 是否要用白蛋白或人造血浆扩容剂来进行扩容仍然有所争议 个别的分析（但样本相对较小且under powered随机化对照试验）对右旋糖酐70或佳乐施与白蛋白进行了比较，提示在预防低钠血症和肾功能损害中，这些血浆扩容剂在临床上是有效的。 治疗 不过，应用人工血浆扩容剂可能引起明显强烈的肾素血管紧张素醛固酮系统的激活。