病毒性脑膜炎汇总.ppt

病毒性脑膜炎 2014-09 引言 病毒性脑膜炎是由各种病毒感染软脑膜（软膜和蛛网膜）后引起弥漫性炎症的一组临床综合征。临床主要表现发热、头痛和脑膜刺激症。病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎。 病因和发病机制 85%~95%的无菌性脑膜炎由肠道病毒引起，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃克病毒等；虫媒病毒和单纯疱疹病毒也是引起本病较常见病原体，但腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络从脑膜炎病毒及流感病毒则少见。 临床表现 儿童 儿童的病毒性脑膜炎常突然起病，出现38℃~40℃的发热，伴非特异性的全身症状如呕吐、食欲减退、皮疹、腹泻、咳嗽和上呼吸道症状等，然后出现脑膜刺激症状（前囟隆起、颈项强直）。婴幼儿可仅有发热、易激惹和淡漠。 成人 典型病例呈突然起病、头痛较剧烈，多在额部或眶后，此外，常有发热、周身不适、肌痛和畏光。而病毒感染造成的非特异性的全身症状和体征则较儿童少见。有颈项强直，但常不如细菌性脑膜炎严重，一般常在极度屈颈时出现，呈终末性强直。 诊断和鉴别诊断 诊断 患者多呈急性起病，出现以脑膜刺激症状为主的临床表现，脑脊液检查外观清亮，淋巴细胞轻至中度增多，排除其他疾病后可做出本病的临床诊断。 鉴别诊断 （1）细菌性脑膜炎 主要依据脑脊液检查。当脑脊液中白细胞数超过2.5×10^9/L，且90%以上为多形核细胞，蛋白含量超过2500mg/L或者糖含量很低，应按细菌性脑膜炎处理。 （2）结核性脑膜炎 临床上很难将结核性脑膜炎误诊为病毒性脑膜炎，但却有报道将病毒性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎进行治疗，反复多次检查脑脊液糖和氯化物以及PCR病原学检查可资鉴别。 治疗与预后 病毒性脑膜炎大多数属于一种良性、自限性疾病，但抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状。目前常用的药物有以下几种： （1）无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV） 该药为一种鸟嘌呤衍生物。阿昔洛韦时目前最常使用的一种选择性强、毒性小、效力高的抗病毒药。适用于单纯疱疹病毒和带状疱疹脑膜炎的治疗。常用剂量为15~30mg/(kg.d)，连用14~21d。副作用有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血转氨酶暂时性升高等。 （2） pleconaril 是一种新型的抗微小核糖核酸病毒药物，其作用机理在于阻止病毒脱衣壳及阻断病毒宿主细胞受体的结合，从而达到抑制病毒复制的目的。临床实验证实该药能明显减轻病毒感染的症状，缩短病程。其用法为：200mg，每日2~3次。 护理 （1）病室保持清洁安静，保证患者卧床休息。 （2）密切观察生命体征的变化，发现问题及时报告医生。 （3）经常巡视病房，及时排除输液故障，确保良好的静脉通路。 （4）头痛剧烈者，每6小时或每8小时20%甘露醇250ml（小儿减量）在30分钟内快速静滴，保证24小时内有效地执行好医嘱。 （5）高热体温达38℃以上患者，酒精擦浴时应注意患者的面色，四肢冷热及出汗情况，以防发生虚脱，经常反复测体温，至体温降至正常为止。 护理 （6）对持续高热患者，护士协助他们在晨起、睡前、饭后漱口，或用生理盐水棉球拭擦，口唇干裂者应涂甘油保护。 （7）高热病人在退热过程中，大量出汗应及时擦干，协助患者更换衣服，以防着凉。 （8）对有顾虑的患者及家属做好宣传，并给予解释，消除患者的恐惧心理。 （9）患者住院期间要确保营养，以高蛋白、高热量、多种维生素为主，增强抗病力，以利早日康复。 * *