脑囊虫病诊断和鉴别研讨.ppt

治疗的注意事项 不能用驱虫药：囊虫性脑炎 治疗应谨慎：蛛网膜下腔囊虫、弥漫性蛛网膜炎所致的脑积水、眼囊虫、脊髓囊虫 治疗无效：脑实质内钙化灶、胶样变囊虫、巨大蛛网膜下腔囊虫、脑室内囊虫 驱虫治疗后的不良反应：虫体死亡后，异种蛋白释放导致机体炎性或过敏反应，加剧颅内压增高。 忌用催吐药 猪绦虫病患者服用催吐药可引发呕吐，使妊娠节片或虫卵反流人胃，在十二指肠孵化，钻入肠壁，进入肠系膜小静脉及淋巴循环，输送全身 包括脑部 ，故应忌用催吐药。 治疗中注意事项： 必须住院治疗； 癫痫频繁发作或颅压增高者，必须先降低颅压，后抗病原治疗； 合并眼囊虫病时禁止杀虫治疗。 忌过饥或过饱 过饥或过饱常可诱发癫痫型脑囊虫病患者神经元异常放电，引起癫痫发作。 忌烟酒 烟中尼古丁和一氧化碳，酒中乙醇等有害物质，均可损害脑神经，加重本病症状，故应戒烟戒酒。 （三）脑囊虫病疗效判定标准： 近期疗效（1-2年） （1）痊愈 神经系统症状、体征消失，血及脑脊液循环中囊虫抗原转阴，脑脊液压力、常规、生化检查均正常； 颅脑CT或MRI检查原囊虫病灶全部消失；皮肤肌肉囊虫结节全部消失； 患者能从事正常工作。 疗效判定标准： （2）显著好转 癫痫发作显著减少，程度减轻，其它脑部症状显著好转； 血及脑脊液中循环囊虫抗原转阴或滴度明显下降； 脑脊液压力、常规及生化检查较治疗前显著好转； 颅脑CT或MRI显示原囊虫病灶大部分消失或CT显示转为高密度影；皮肤肌肉囊虫结节消失90%以上； 患者基本恢复正常工作。  疗效判定标准： （3）好转 癫痫发作减少，程度减轻，其它脑部症状和体征有所好转； 血及脑脊液循环囊虫抗原滴度下降； 脑脊液压力、常规及生化检查较治疗前好转； 颅脑CT或MRI检查原囊虫病灶减少或CT显示部分转化为高密度影； 皮肤肌肉囊虫结节消失50%以上： 患者生活能自理或能从事一般工作。 疗效判定标准： （4）无效 癫痫发作不减少或加重，其它脑部症状未见好转； 血及脑脊液循环囊虫抗原无改变； 脑脊液压力、常规及生化检查未见好转； 头颅CT或MRI检查原囊虫病灶基本同治疗前； 皮肤肌肉囊虫结节消失50%以下； 患者失去工作能力 （二）远期疗效标准： 驱虫治疗三年以上为限，标准同上,并须排除脑囊虫再感染的可能性。 预防 囊虫病的防治主要是不吃生菜、生肉，饭前便后要洗手，以防误食虫卵。 另外，猪肉最好在零下12至13摄氏度的温度中冷冻12小时后食用，这样可以把囊尾蚴全部杀死。 如果一旦发病要入院治疗。 2·脑室型 为囊蚴生于脑室内，常阻塞脑脊液循环。CT上表现为四脑室、三脑室或侧脑室内有圆形、椭圆形低密度区，呈囊状，似脑脊液密度，边缘光滑，在囊虫梗阻的上方，脑室扩大，呈脑积水表现。当位于侧脑室，囊性病变可随体位变化而发生位置移动。 3·脑膜型 为囊蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见脑室对称性扩大。 4．混合型 同时具有以上两种或以上表现者。 临床分型及表现　　 脑囊虫病多见于青壮年，据其临床表现可分为以下四型： 一、癫痫型 最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。 二、颅内压增高型 主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。 三、脑膜脑炎型 系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。 四、单纯型 无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较易误诊。 此外，还可表现为智能减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及全身不适。 诊断方法 影像方法：大腿或小腿X线平片 头 CT 头MRI 免疫检测：ELISA法 组织病理：皮下结节或脑活检 大便镜检：查虫卵 囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值 常用方法：酶联免疫吸附试验 ELISA 敏感性及特异性： 血清：敏感性85-87%；特异性：90-100% CSF：敏感性50%；特异性：65% 影响实验结果的因素： 感染囊虫的数目 病变部位 囊