脑脑室引流管护理-201607研讨.ppt

（九）脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管 蛛网膜硬膜下隙引流管护理 置管方法 在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可. 目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 脑 部 引 流 管 兴义市人民医院NICU 艾显兴 脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑室的构成 第三脑室 脑室 侧 脑 室 第四脑室 以上三个脑室属正常发育形成 侧脑室 位于大脑半球内，左右各一，延伸至半球的各个叶内，分为四部分： 室腔内有脉络丛，侧脑室经左右室间孔与第三脑室相通。 前角伸向额叶 侧 脑 室 中央部位于顶叶内 后角伸入枕叶 下角伸至颞叶内 三角部 室间孔 第三脑室 位于两侧背侧丘脑，和下丘脑间的狭窄腔隙。 前方与侧脑室相通， 后方与中脑水管相通。 室顶为脉络组织， 室底由乳头体、灰结节和视交叉构成。 第四脑室 位于延髓、脑桥和小脑间的室腔。室腔内有脉络丛。第四脑室向后与延髓池相通，向上通中脑水管，向下通延髓中央管。 什么是脑脊液？ 脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。　 脑脊液的作用是什么？ 其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。 脑脊液总量在成人约150ml，它处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态，其途径如下： 脑脊液循环路径怎样？ 脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。 何为脉络丛？ 在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构 。 侧脑室的脉络丛在侧脑室的中央部、三角部、下角部 第三脑室的脉络丛在第三脑室的上壁，通过室间孔与侧脑室脉络丛相连 第四脑室顶的后壁下面为第四脑室脉络丛 第三脑室脉络丛产的脑脊液 侧脑室脉络丛产生的脑脊液 中脑水管 第三脑室 左右室间孔 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 正中孔、外侧孔 蛛网膜下腔 大脑背面 蛛网膜颗粒 硬脑膜窦（主要是上矢状窦） 血液 easy hard 脑室扩大/脑积水 各种病因引起的脑萎缩（外伤后、感染后、脑血管病后） 先天变异（如一侧脑室扩大，无临床意义） 交通性脑积水（脑室外梗阻性脑积水，是由四脑室出口以后脑脊液循环通路障碍所致的脑积水。主要原因包括脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移、外伤、静脉窦血栓、颅脑手术后和脑脊液吸收功能障碍等。 脑室扩大/脑积水（产生过多、梗阻） 脑脊液产生增多（最常见的脉络膜乳头状瘤） 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血 脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成 (一) 颅内压的生理(the physio