脑水肿与颅内高压和脑疝研讨.ppt

按脑疝的部位分 按疝入的内容物分 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 脑疝模式图 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 病初患侧瞳孔变小 随着病情进展 瞳孔逐渐散大、光反射消失 脑疝进一步发展 影响脑干供血 双侧瞳孔散大 小脑幕切迹疝的临床表现 瞳孔改变 2.枕骨大孔疝 1 剧烈头痛、频繁呕吐 2 颈项强直，强迫头位 3 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 4 因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 5 延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚 脑室外引流 脑脊液分流术 减 压 术 降颅内压治疗 尽快手术去除病因 姑息性手术 治疗 处 理 在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，首选20%甘露醇。 确诊后，迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如血肿清除或切除肿瘤。 处 理 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 减压术 如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术： * * * 机制：颅脑损伤导致颅内血管破裂出血后，因颅内出血和脑受伤组织水肿而增高的颅内压均对损伤血管产生压迫止血的作用，有利于血小板粘附于血管内膜下形成血栓，使出血停止；当颅骨骨折时，可由于某些保护性机制如脑水肿、颅内出血等因素维持一定的颅内压，颅骨与硬脑膜的粘连不易分开等原因对破裂的血管起压迫作用。若在止血过程完成之前减弱或解除上述因素，可能会引起出血或延长止血过程，使出血量增加。甘露醇脱水会造成颅内压急剧降低，从而减弱了对血管的压迫作用，可能会引起出血，或延长止血过程，使出血量增加。 颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 颅内压增高的后果 6. 神经源性肺水肿 较少见 5-10﹪ 多见于急性颅高压 病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰 颅内压增高的后果 颅内压增高的类型 根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分为三类：1）急性，2）亚急性，3）慢性 弥漫性颅内压增高 1 原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大 2 特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。 3 例如：弥漫性脑水肿，交通性脑积水 局灶性颅内压增高 颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。 急性颅内压增高 病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等 亚急性颅内压增高 病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症 慢性颅内压增高 病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 引起颅内压增高的八大类疾病： 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 1 颅脑损伤 常见原因：颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿，外伤性蛛网膜下腔出血等。 2 颅内肿瘤 颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。 一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长速度也有重要影响 例如脑室或中线部位的肿瘤， 颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤 3 颅内感染 脑脓肿 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎晚期 4 脑血管疾病 脑出血，颅内动脉瘤、动-静脉畸形破裂发生蛛网膜下腔出血后，由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水，而发生颅内压增高 5 脑寄生虫病 1 脑内多发性囊虫结节可引起弥漫性脑水肿 2 单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水 3 葡萄状囊虫体分布在颅底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻 6 颅脑先天性疾病 1 婴儿先天性脑积水 2 颅底凹陷和先天性小脑扁体下疝畸形 3 狭颅症 7 良性颅内压增高 1 脑蛛网膜炎，比较多见 2 颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成 3 其它代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏、病毒感染引起的中毒性脑病 8 脑缺氧 心跳骤停 呼吸道梗阻 临床表现 1 头痛 2 呕吐 3 视乳头水肿 4 意识障碍及生命体征变化 5 其他症状和体征 三主征 1 头痛 （1）颅内压增