内经论睡眠障碍研讨.ppt

《内经》论睡眠障碍 ， 一、睡眠的机理 卫气运行说 神主睡眠说 卫气运行说《灵枢·卫气行》卫气的运行规律：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周于身，夜行于阴二十五周，周于五脏。” 《灵枢·口问》曰；“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。” 《灵枢·营卫生会》昼不精，夜不瞑的机理与卫气相关。 《灵枢·大惑论》中亦曰：“夫卫气者，昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。” 阳跷主寤、阴跷主寐。 《灵枢·寒热病》：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。” 阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳经昼行于阳，主寤； 阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴经夜行于阴，主寐。 卫气运行 阳跷主寤阴跷主寐 现代探索 人体的昼夜节律 尿CAMP、CGMP水平有关 CAMP/CGMP比值 白昼升高 夜晚降低 （二）神主睡眠说 《灵枢·本神》 “心藏脉，脉舍神；” 《景岳全书·不寐》：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。” 《血证论》亦曰：“寐者，神返舍，息归根之谓也。” 《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂” 。 《素问·五脏生成》 “人卧则血归于肝”。 《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”  二、睡眠障碍 失眠 嗜睡 多梦 打鼾 梦游 （一）失眠 “不得眠” “不得卧” “目不瞑”病机 1．阳气满阴气虚 《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。” 病案 病案 王某某，男，68岁，2005年3月29日接诊 失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟，易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚白腻，质暗，脉大弦。 自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房，烦劳过度，自此失眠。  《内经》曰：“君火以明，相火以位”。 《素问·逆调论》“肝一阳也，心二阳也” 。 二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛； “肝为语” ，肝火炽盛则语多不休； 卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄； 木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食之无味，口干口腻，苔厚腻。 治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。 龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴之品。 七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手扪之稍有潮湿感； 病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随证加减调之。现诸证平稳。 2．阳明气逆《素问·逆调论》“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。” 《素问释义》：“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。” 病案 3．水气上逆《素问·逆调论》：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也……夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。” 《素问集注》“夫津液者，水谷之所生。肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上乘于胃矣。” 病案 4、火热内扰 《素问·热论》“（伤寒）二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。” 《素问·刺热篇》 “肝热病者……热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。” 5．邪气内扰 《灵枢·邪客》 “今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。” 《灵枢·胀论》“夫心胀者，烦心短气，卧不安……脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。” 《素问·痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。” 《素问·大奇论》“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。” 《灵枢·癫狂》 “狂始发，少卧不饥。” 《灵枢·邪客》半夏汤 治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。 以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小