脑卒中的全面康复研讨.ppt

脑卒中的 全面康复 湖南中医药高等专科学校 陈美仁 教授 脑卒中的全面康复 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。 流行病学 常见病因 病理 诊断与鉴别 脑卒中的全面康复 功能测评内容 神经功能缺损评定量表 运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定 一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。 也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等 语言能力测评 国内常用检查法 日常生活活动能力测评 使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。 常用的有巴塞尔指数（Barthel Index）和功能独立性测量（FIM） 社会心理及生活质量测评 用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。 综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。 脑卒中的三级康复体系 脑卒中的三级康复体系 确定康复目标 康复治疗原则 早期康复 早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。 早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。 康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。 早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行： 良肢位摆放 良肢位摆放 坐位训练 转移训练 转移训练 转移训练 转移训练 转移训练 物理因子治疗 合并症的预防与处理 废用综合征 痉挛治疗 恢复期的全面康复 恢复期全面康复 恢复期全面康复 物理治疗 步行的训练 步行的训练 上、下台阶训练 上、下台阶训练 物理因子治疗 其他物理治疗 恢复期全面康复 作业治疗 作业治疗 功能性作业治疗 恢复期全面康复 言语治疗 言语治疗 恢复期全面康复 心理治疗 脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。 脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。 治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。 恢复期全面康复 义肢矫形 1、助行器：助行架；手杖等。 2、自助具： 3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。 助行器 自助具 矫形器 恢复期全面康复 传统康复 针灸治疗 1、运动功能障碍 2、吞咽障碍 3、言语障碍 4、认知缺陷 恢复期全面康复 康复护理 恢复期全面康复 社区康复 坏境改造 1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。 2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。 3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。 4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。 恢复期全面康复 康复宣教 一级预防教育 一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。 二、三级预防教育 二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。 三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。 职业 康复 教育 康复 社会 康复 康复 训练 残疾 预防 家庭 康复 坏境 改造 社区康复内容 康复护理 物理治疗 传统康复 作业治疗 言语治疗 社区康复 康复宣教 心理治疗 义肢矫形 康复宣教 三级预防体系 三级 预防 二级 预防 一级 预防 下一张 1、年龄、性别 2、防治高血压 3、心脏病治疗 4、防治高血糖 5、防治高脂血症 6、治疗动脉病变 7、防治抑郁症 8、合理地饮食 9、改掉不良生活习惯 10、其他：如控制体重等 局部表现 废用性骨质疏松 废用性肌无力 肌肉萎缩 关节挛缩 压疮 全身表现 位置性低血压 内分泌改变 代谢及营养改变 皮肤改变 深静脉血栓 返回 治疗方法 脑卒中后痉挛 物理疗法 支具治疗 生物反馈 注射肉毒素 神经阻滞 外科治疗 运动疗法 药物治疗 返回 返回 脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的 使