脑性瘫痪(中西医)研讨.ppt

(cerebral palsy．CP) 概述 脑性瘫痪是指出生前到生后1个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 50％ 以上并智力低下，30％并有癫痫 。 属于中医的五迟、五软、五硬、痿证等范畴。 病因 病因主要包括： 1. 产前因素：多胎、早产、胎儿脑发育畸形 2. 产时因素：缺氧窒息、机械损伤 3. 产后因素：颅内出血、低出生体重、核黄疸、中枢神经感染。 有四分之一病例无法确定具体成因 728例患儿高危因素分析 高危因素 例数 构成比( %) 低出生体重 136 52. 3 早产 114 43. 8 新生儿窒息 98 37. 7 缺氧缺血性脑病 86 33. 1 高胆红素血症 74 28. 5 宫内感染 72 27. 7 颅内出血 56 21. 2 难产员 32 12. 3 巨大胎儿 22 8. 5 妊高症 18 6. 9 先兆流产 14 5. 4 低血糖 6 2. 3 病理 由于病因复杂其病理改变多样。 常见脑沟增宽，脑蒌缩，脑神经细胞有退行性变，神经细胞数减少，胶质细胞增生，有时有脑白质坏死及囊腔形成。 中医病因病机 病因：先天不足、后天损伤 病机：肝脾肾虚，脑髓空虚，筋骨不健 病位：肾、肝、脾。 临床表现 基本表现 临床类型 伴随症状和疾病 实验检查 头颅CT、MRI 脑电图 脑干诱发电位 智商测定 脑瘫的诊断标准 非进行性。 病变部位在脑部。 1周岁以内出现症状。 有伴智力低下，言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常。 除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的暂时性的运动发育滞后。 鉴别诊断 1、 进行性中枢性瘫痪 如脑白质营养不良、颅内脊髓肿瘤等。 2、 锥体外系变性病 3、 婴儿型脊髓性肌萎缩症 治疗 治疗的目的是纠正异常运动和姿态，促进功能恢复和正常发育，减轻伤残程度。 治疗方法： ① 运动疗法； ② 技能训练； ③ 语言训练； ④ 感觉综合训练； ⑤ 物理治疗； ⑥矫形器疗法； ⑦ 音乐文体疗法； ⑧ 中药针灸治疗； ⑨ 西药:静脉注射脑活素、神经节苷脂、肉毒素等； ⑩ 外科手术。 矫形器 中药洗浴： 药浴 伸筋草、防风、透骨草、赤芍、牛膝、红花、桑枝、桑叶、川断、牛大力、巴戟 辩证论治 1、脾肾亏虚 2、肝肾阴虚 3、痰瘀阻络 1.脾肾亏虚 证候：肢体瘫痪痿弱，立、行困难，囟门迟闭，咀嚼无力，智力低下，面色痿黄，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肾健脾，益髓壮骨。 方药：河车八味丸加减 方解：紫河车、鹿茸、熟附子温肾填精为主药；辅以熟地、山药、肉桂、牛膝、杜仲健脾补肾，强筋壮骨，佐以丹皮、茯苓、泽泻、麦冬益气养血。 加减：畏寒肢冷加仙灵脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加远志、石菖蒲；遗尿加益智仁、补骨脂、乌药、金樱子；多汗加龙骨、牡蛎；纳呆泛恶加鸡内金、砂仁；手足徐动加天麻、钩藤、僵蚕。 2. 肝肾阴虚 证候：肢体瘫痪，肌肉萎缩，筋脉拘紧，烦躁易怒，潮热盗汗，舌淡红苔白，脉细弱。 治法：滋肾柔肝，熄风潜阳。 方药：大定风珠加减 方解：龟