脑血管疾病的影像学诊断研讨.ppt

脑梗死影像表现 CT：一般24h以上才有所表现。 CT大约在6小时后能发现梗塞。少数1-2天CT仍不能显示。 2－3w出现“模糊效应”呈等密度、脑回状强化。 1－2m形成低密度囊腔 MRI：较CT发现早、敏感性高。1h就有表现 超急性期(12h)：DWI高信号,T1W等、略低，T2W等、略高 急性期(＜3d): DWI高信号，T1W略低、T2W略高 亚急性期(4d-2w)： DWI高信号，T1W低、T2W高 慢性期(2w)：DWI等低信号，T1W低、T2W高 早期脑梗塞CT平扫征象 豆状核结构模糊 岛叶的带征 大脑中动脉密度增高征（MCAO时)，MCA的分支有时也可出现点状高密度征 低密度区伴邻近脑沟的消失 *Bernd F and Klotz,et al，RadioGaphics 23：565-592 ，2003； 起病6h 07-2-24 05:32初诊 07-2-24 14:48复诊 超急性期脑梗 常见疾病.脑血管病 脑梗死 亚急性期 4天 当天 4天后MR扫描 4天 当天 T1 T2 T2 脑梗死 高血压脑病（可逆性大脑后部脑白质病） 急性血压增高超过大脑自身调节：出现癫痫、头痛发作。 皮层和皮层下区域长T2信号，尤其在特定的后大脑区域：枕顶叶最多。基底节、小脑、脑干相对较少。 随血压控制，可逆转。 重病例可导致持续损害致死。 22y，SLE女性，因意识丧失及情感淡漠入院。首诊MRI显示皮层萎缩和额叶多发小皮层下白质病灶。入院后病情迅速进展，出现强直性阵挛发作。很快呼衰，气管插管，即行CT平扫。 大脑半球后部多灶性水肿，基底池消失。严重高血压脑病。 3Wsuifang 51ySLE女性伴肾性高血压，出现全身强直性肌阵挛发作及持续性精神错乱状态。控制血压后完全恢复 脑部肿瘤 脑膜瘤 脑（膜）炎(结核 ) 脑脓肿 胶质瘤 硬膜下血肿 谢 谢 * * 11.5 早期脑梗塞的征象对脑梗塞的判断具有特异性，但不能区分可逆性组织。 15.1 早期脑梗塞的平扫征象1-4 16.1 大脑中动脉供血区梗阻的早期平扫CT表现： 1.豆状核结构模糊； 2.岛叶的带征； 3.大脑中动脉密度增高征（在MCA梗塞时），MCA的分支有时也可出现点状高密度征； 4.不可逆脑组织损伤在早期表现为低密度区伴邻近脑沟的消失； ﹡ Miles KA and FRCP,The British Journal of Radiology 64: 409-412, 1991. Miles KA and Hayball M et al, Lancet 337: 643-645, 1991. * 提示诊断脑血管畸形 发病40y，无高血压和脑外伤。 血肿位置表浅 平扫血肿内有相对低密度的畸形血管影或钙化血管 CT增强畸形迂曲强化的血管影 DSA确诊。 但要鉴别排除: 少支胶质细胞瘤 海绵状血管瘤 20－30y多见 海绵状血管腔隙。易出血（少量、多次、反复出血） CT：高密度，不均质。圆形结节。增强轻微强化 MRI能发现更多病灶 29F, 癫痫就诊 动脉瘤 临床：蛛网膜下腔出血/无症状。 影像要点: 局限性占位 CT 等密度,边缘钙化,强化明显;蛛网膜下腔出血 MRI 流空信号,靶环症 蛛网膜下腔出血 CT平扫右侧外侧裂池蛛网膜下腔出血 3D-CTA右侧后交通动脉起始部囊状动脉瘤； DSA介入治疗前后 但约有5% SAH 患者的 Brain CT 完全正常，而且临床上神志清醒，并沒有任何 focal signs，若強烈怀疑 SAH 则有必要作 Lumbar puncture 求证 注意CT的阴性率 烟雾病 Moyamoya disease 脑底动脉环闭塞/脑底异常血管网症 婴幼儿/青年 脑缺血/出血;脑萎缩 影像诊断要点: 颈内动脉虹吸部狭窄/闭塞 脑底异常血管强化 多发脑缺血梗塞灶/出血 脑萎缩/脑室扩大 确诊DSA “Ivy Sign” （常春藤征） 增强T1-weighted 显示软脑膜的常春藤征强化。 Flair相不如增强T1明显。 脑肿瘤并出血 常见的出血肿瘤包括：多形胶母；髓母；神经母细胞瘤；恶性黑色素瘤；肺癌脑转移。 提示诊断： 水肿的程度（新鲜血肿水肿轻） 增强扫描很有意义（非出血区的强