脑外科教学幻灯(颅脑损伤)研讨.ppt

思考题 硬膜外与硬膜下血肿的鉴别要点 脑内血肿的手术指征 凹陷骨折的手术指征 昏迷的传统分类方法 （三）诊断：头部外伤后立即出现较长时间昏迷和固定神经系统损害征，腰穿CSF血性，压力可升高，CT扫描脑组织点片状出血。 四.原发性脑干损伤： 临床表现：受伤当时立即昏迷，程度较深，持续时间较长。瞳孔变化不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常，眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高以及去大脑强直等。 五.下丘脑损伤 临床表现：受伤早期意识障碍，高热或低温，尿崩症，水和电解质紊乱，消化道出血及肺水肿。 （四）治疗 1、严密观察病情—注意意识、瞳孔、肢体变化，测血压、 脉搏、呼吸； 2、一般处理—保持呼吸道通畅、给氧、降温、头高位； 3、脑水肿的防治 （1）?? 限制液体入量—日入量少于2000毫升 （2）??? 脱水治疗—20%甘露醇、速尿 （3）??? 激素治疗—地塞米松 （4）??? 过度换气—使二氧化碳分压下降 （5）??? 冬眠低温—降低脑代谢，减少氧消耗 4、神经营养药物及促醒药物—ATP、GM1 5、抗癫痫治疗 6、手术治疗：（1）伤灶清创术 （2）减压性手术 四、?? 颅内血肿 颅内局灶出血超过10毫升称为颅内血肿，是一种常见的致命性的继发性病变。 一、按血肿发展进度分为： 1、急性型：3天内出现症状 2、亚急性型：3天至3周内出现症状 3、慢性型：3周以上出现症状。 二、按血肿部位分为（图5） 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 4、多发性血肿 （一）? 硬膜外血肿 1、出血来源：脑膜中动、静脉、静脉窦、板 障静脉、导血管等； 2、?好发部位：多见于颞部、额顶部和颞顶部； 3、??临床表现： （1）意识障碍特点：昏迷—清醒—再昏迷 （2）着力点肿胀 （3）瞳孔改变 （4）锥体束征 （5）生命体征 硬膜外血肿诊断 4、 辅助检查： （1）X光平片：95%硬膜外血肿伴有颅骨骨折， 当骨折线经过脑膜动脉或静脉窦时，应警惕 （2）CT扫描：颅骨内板下方见一梭形高密度影 5、 诊断依据： （1）头部外伤史 （2）中间清醒期—意识障碍 （3） CT检查证实 （二） 硬膜下血肿 1、出血来源：脑皮质的静脉和动脉 2、好发部位：多见于对冲部位的额、颞叶底 部。 3、 临床表现： （1）意识障碍：多呈持续昏迷 （2）瞳孔散大：病情进展迅速 （3）偏瘫：a、挫裂伤b、血肿压迫c、脑疝 （4）颅高压表现 4、辅助检查：CT扫描：颅骨内板下方见一新月形高密度影 5、 诊断： （1）??? 较重外伤史 （2）??? 伤后意识障碍 （3）??? CT扫描证实 （三）脑内血肿 1、出血来源：多为挫裂的皮质血管所引起。 2、好发部位：以颞叶和额叶多见 3、临床表现： （1）头痛、恶心、呕吐等高颅 压多见 （2）进行性意识障碍加重 4 、辅助检查：CT扫描脑实质内圆形不规则 高密度影 5、 诊断：病史+CT （五） 多发血肿： 一、分类： 1、同一部位不同类型的多发性血肿 2、不同部位同一类型的多发性血肿 3、不同部位不同类型的多发性血肿 二、表现：症状严重，病情危重 （五） 颅内血肿的治疗： 1、非手术治疗：同脑挫裂伤 2、手术治疗： （1）骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 （2）钻孔探查术 （3）减压术 * * 颅脑损伤（Craniocerebral Injuries） 辽宁医学院附属三院神经外科 孙 尚 奎 第一节?? 概述（Introduction） 颅脑损伤无论平、战时均非常常见，发生率次于四肢居第二位，其死亡率及致残率均高。 按脑组织是否与外界相通，分为： 1、 开放性颅脑损伤 2、??闭合性颅脑损伤 颅脑损伤包括头皮、颅骨及脑损伤三种。 第二节? 头皮损伤（Injuries of the scalp） 复习头皮各层次解剖（图1） 一、?擦伤：头皮表层点状出血、渗出； 二、 挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、瘀血、压痛； 第二节? 头皮损伤（Injuries of the scalp） 一、?擦伤：头皮表层点状出血、渗出； 二、 挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、 瘀血、压痛； 三、头皮血肿：按血肿所在位置分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿， 治疗：多自行吸收，早期加压包扎，无效时可行穿刺或手术清除。 四、头皮裂伤：头皮血运丰富，伤后出血多，可致休克。 处理：①急救时加压包扎、止血 ②彻底清创缝合 五、头皮撕脱伤 1、概念：此类损伤可引起休克 2、治疗原则：镇静、镇痛、止血、抗休克、抗感染，早期清创缝合。 ①部分撕脱，原位缝合 ②完全