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各位同学早上好! 《临床康复学》 教材: 《神经康复学》 《肌肉骨骼康复学》 《内外科疾患康复学》 《神经康复学》第二章 脑卒中康复 第一节 概述 一、有关概念 脑血管病 各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称(脑动脉、毛细血管网、脑静脉) 血管源性病因: 主要是由于供应脑的动脉血管(包括两侧颈内动脉和椎基底动脉系统)的病变 颈内动脉系统: (大脑前动脉、大脑 中动脉、脉络丛动脉、 后交通动脉、眼动脉) 供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统: (脊髓前动脉、脊髓后 动脉、小脑后下动脉; 小脑前下动脉、迷路动 脉、脑桥动脉、小脑上 动脉、大脑后动脉) 供应大脑半球后2/5 (枕叶及颞叶内侧)、 丘脑、内囊后肢后 1/3、全部脑干和小 脑的血液 大脑动脉环(Willis环) 颅底下方、蝶鞍上方,环绕视交叉、灰结节及乳头体,由两侧大脑前动脉起始段,颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合组成 大脑动脉环的意义: ①此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通 ②此环的某一动脉血流减少或被阻断时,可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配,以维持脑的血液供应 血管源性病因: (1)心脑血管系统和其它系统或器官的病损,累及脑部血管和循环的功能 最常见的是: 动脉粥样硬化 心源性栓塞 脑灌注不足 (2)颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤 动静脉畸形 颅内动脉瘤 …… 脑血管病分类(按发病形式) 急性: 发病时间可精确到时刻(分、小时),突然起病的脑血液循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍 慢性: 如慢性脑供血不足、血管性痴呆 急性脑血管病 (Acute Cerebral Vascular Disease, ACVD) 脑血管意外 (Cerebrovascular Accident, CVA) 脑卒中 (Apoplexy/Cerebral Apoplexy) 中风(中医学) (Apoplexy/Apoplectic Stroke/Stroke) 脑卒中定义: 是指突然发生的,持续时间超过24小时,由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍或导致死亡的临床综合征 是指一组起病急剧,持续时间超过24小时,由血管源性病因引起的脑功能局灶性障碍,或死亡的临床症候群。 脑卒中病理分类: 缺血性卒中(ischemic stroke) 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 【前者又称脑梗死,后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血】 其它(占位/高血压脑病) 缺血性卒中(脑梗死) 临床类型: 1、短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack,TIA) 症状、体征于24小时内完全恢复正常 2、可逆性缺血性神经功能缺损 (reversible ischemic neurological deficit,RIND) 1-3周后症状、体征完全恢复正常,也称小卒中 3、完全性卒中 (complete stroke ,CS) 症状、体征持续时间大于24小时,留有后遗症(包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死) 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 我国脑血管疾病分类 二、脑卒中流行病学 脑卒中: 是中老年人的常见病和多发病 是神经系统的常见病和多发病 是神经内、外科的常见病和多发病 脑卒中存活者致残率约80%,复发率41% 缺血性卒中的发生率逐年上升(约占卒中的85%),且有年轻化趋势 流行病学调查结果表明: 脑卒中在我国呈现三高的特点 高发病率、高死亡率、高致残率(包括抑郁症与血管性痴呆) 严重影响人民群众的生命与健康,同时也给个人、家庭、和社会带来沉重的负担 三、病因、危险因素和诱发因素 (一)常见病因 血管壁病变: 以AS所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变: 如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分和血液流变学改变: 包括各种原因所致的高粘血症(如脱水、红细胞增多症、白血病等)和凝血机制异常(如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等) 其他病因: 如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管,血液栓子(如空气、脂肪、肿瘤)等 【其病因可是一种,也可是数种】 (二)危险因素 1、高血压: 国内外流行病学研究结果表明,高血压是脑血管病最重要的和独立的危险因素。 随诊资料显示,高血压患者发生脑卒中者比正常血压者高7倍;长期有效地控制高血压可以显著降低脑血管病的发生。 一般认为,高血压的程度与发生脑卒中的危险性成正比,前瞻性研究表明: 收缩压每增高10mmHg,出血性脑卒中的发病危险增加54%,缺血性脑卒中的发病危险性增加47% 舒张压每增高5mmHg,发生脑卒中的危险增加46% 干预:防治高血
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