脑血管疾病=基层医生培训-2016-6-13研讨.ppt

脑血管疾病 Cerebravascular Disease ,CVD 概 念 脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病，也叫“脑卒中”、“脑中风”、“脑血管意外” “脑卒中”(stroke ): 是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 国内外脑血管疾病现状 CVD分类（我国1995年分类） Ⅰ短暂性脑缺血发作 Ⅶ 颅内血管畸形 Ⅱ脑卒中 Ⅷ 脑动脉炎 1.蛛网膜下腔出血 Ⅸ 其他动脉疾病 2.脑出血 Ⅹ颅内静脉窦及脑静脉 3.脑梗塞 血栓形成 Ⅲ椎基动脉供血不足 Ⅺ 颅外段动静脉疾病 Ⅳ血管性痴呆 Ⅴ 高血压脑病 Ⅵ 颅内动脉瘤 脑的血管分布 颈内动脉系统分支 1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.后交通动脉 4.大脑前动脉 5.大脑中动脉 供应范围：眼部、大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节） 脑的血管分布 椎—基底动脉系统分支： 1.脊髓前动脉 2.小脑后下动脉 3.小脑前下动脉 4.脑桥支 5.内听动脉 6.小脑上动脉 7大脑后动脉 供应范围：大脑半球后2/5（枕叶、颞叶底部、丘脑、脑干、小脑） 脑血液循环调节特点 1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为750~1000ml/min； 2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30 % ； 3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备； 4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。 CVD的危险因素 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.高脂血症 5.吸烟 6.酗酒 7.TIA和脑卒中病史 8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、 性别、种族、气候、家族史 脑 出 血 Intracerebral hemorrhage ,ICH 概 念 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20~30%； 患病率为112/10万； 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。 病 因 1.高血压：占50%； 8.脑动脉炎； 2.脑动脉粥样硬化； 9.静脉窦血栓形成； 3.血液病； 10.夹层动脉瘤； 4.脑淀粉样血管病；11.脑肿瘤； 5.动脉瘤； 12.出血性脑梗死； 6动静脉畸形； 13.抗凝、溶栓治疗后。 7.Moyamoya 病； 发 病 机 制 1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达，无外弹力层； 2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角； 3.高血压 → 小动脉纤维素样坏死、透明变性 → 微动脉瘤 病 理 出血部位：基底节区 70%；脑叶 10%；脑干 10%；小脑 10%； 急性期：血肿与周围水肿带 → 颅内压增高 → 脑疝 →继发脑干出血； 恢复期：胶质瘢痕、中风囊； 尸检：可见到多个脑深穿支动脉 → 粟粒状动脉瘤。 临 床 表 现 1.年龄：50~70岁； 2.男性略多； 3.冬春季节多发； 4.多有高血压病史； 5.活动中，情绪激动时发病； 6.数分钟到数小时内症状达到高峰； 不同出血部位及出血量，其临床表现各异。 临 床 表 现 （ 一）基底节区出血 1.三偏症状：病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身感觉障碍、双眼对向视野同向性偏盲； 2.失语：各种类型失语； 3.头痛、呕吐、意识障碍。 临 床 表 现 （二）桥脑出血 1.重症出血（大量出血，血肿5ml）：昏迷、四肢瘫痪、双瞳孔针尖样缩小、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、可有去脑强直发作、多在48小时内死亡； 2.轻症出血（小量出血）：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、共济失调、眼球运动障碍。 临 床 表 现 （三）小脑出血 眩晕、呕吐、枕部疼痛、走路不稳、平衡障碍、共济失调、眼球震颤、重者24小时内出现昏迷、脑干受压征象、死亡；爆发型常突然昏迷，数小时内死亡。 临 床 表 现 （四）脑叶出血 1.常见病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉样变性、肿瘤； 2.部位：顶叶 → 颞叶 → 枕叶 → 额叶 →多发性脑叶出血； 3.头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐。 各脑叶定位症状： 额叶：偏瘫、Broca失语 颞叶 ：精神症状、Wernicke失语 枕叶 ：视野缺损 顶叶：偏身感觉障碍。 辅 助 检 查 1.CT：首选检查，可清楚显示不同部位、大小、形态的高密度出血灶