脑血管介入治疗研讨.ppt

脑血管介入治疗的护理 南海医院神经外科 邝玉兰 主要内容 疾病概述 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 颅内动脉瘤的好发部位 发病部位：脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。 4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支 脑血管解剖示意图 临床表现（1） 1.动脉瘤破裂出血症状： 1） 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。 2）动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血表现。 临床表现（2） 2.局灶症状 ： 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 临床表现（3） 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 　五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 介入治疗概述 介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。 颅内动脉瘤介入治疗始于二十世纪七十年代初。早期，介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改进，介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。 近期一项多中心随机临床试验——国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭两种方法进行了比较，结果表明前者能够提高患者术后1年独立生活的机会。介入治疗安全性、有效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。 介入技术分类（1） 1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞 介入技术分类（2） 2） Remodeling 技术 介入技术分类（3） 3） 支架辅助弹簧圈栓塞技术 （支架主要应用于难治性复杂动脉瘤，如夹层、宽颈、梭形及假性动脉瘤） 适应证 １．颅内外血管性病变。 如出血性或缺血性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证 １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 术后并发症 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明等。 围手术期护理 1、入院护理 2、术前护理 （1）心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。 （2）材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。 （3）手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳嗽 （4）术前用药 稳定血糖，血压 术前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 （5）常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，