脑血管疾病病人的护理研讨.ppt

脑血管疾病患者的护理 脑血管病的概念及分类 脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 脑血管病的概念及分类 脑卒中 stroke 缺血性脑卒中：又称脑梗死 cerebral infarction 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA） 脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT） 脑栓塞 cerebral embolism 出血性脑卒中： 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） 蛛网膜下腔出血 SAH 脑血栓形成 一、脑血栓形成的概念 由于脑动脉血管壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加，而使动脉管腔明显狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，引起脑局部的急性血流中断、缺血缺氧、脑组织软化、坏死。 二、病因及危险因素 病因： 动脉血管壁粥样硬化 动脉炎 血流动力学改变 血液成分改变和凝血功能异常 二、病因及危险因素 危险因素： 高血压：首要危险因素 心脏病 糖尿病 高脂血症 TIA和脑卒中病史 其他：A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传 三、病理生理 病理分期： 超早期：1-6小时 神经细胞肿胀 急性期：6-24小时 脑组织苍白和轻度肿胀 坏死期：24-48小时 神经细胞消失，脑组织明显水肿 软化期：3日-3周 病变区液化变软 恢复期：3-4周后 坏死组织被清除 四、护理评估-健康史 主要危险因素： 短暂性脑缺血发作 中风史 高血压 心脏疾病 糖尿病 四、护理评估-健康史 次要危险因素： 高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症 纤维蛋白原增高 吸烟、饮酒、肥胖 口服避孕药 四、护理评估－常见症状、体征 意识障碍 对侧肢体偏瘫 对侧偏盲、复视、眼震 偏身感觉障碍 吞咽障碍、构音障碍 共济失调、眩晕 失语 自主神经功能紊乱 四、护理评估－临床特征 1 安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病 2）发病呈明显的阶梯样加重 （3）发病时多数患者意识清楚 4）有头痛症状但多较轻 5 神经症状和体征因受累血管不同、血管 病变程度不同而不同 四、护理评估- 辅助检查－CT 脑梗死 脑出血 四、护理评估- 辅助检查 MRI检查 弥补CT不足 早期显示脑水肿与梗死区 四、护理评估- 辅助检查 举例： 双侧颈内动脉起始段血流明显加快，有鸥鸣样杂音；双侧颈内动脉虹吸部血流低平，双侧大脑后动脉血流明显加快，有杂音，基底动脉明显血流加快。 提示：双侧颈内动脉起始段重度狭窄（右侧较重），双侧大脑后动脉代偿加快兼狭窄；基底动脉代偿加快。 四、护理评估- 辅助检查 超声检查 血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。 举例：超声提示： 1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成 2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70%。 3、左颈内动脉血流流速明显减低，弥漫性狭 窄程度大于50%。 4、双侧椎动脉阻力增高。 四、护理评估- 辅助检查 四、护理评估- 心理社会评估 情绪情感障碍： 性质的改变：抑郁、焦虑、恐惧 稳定性的改变：情感不稳定、淡漠 认知障碍：痴呆 行为障碍：人际交往减少 五、护理诊断及医护合作性问题 1．潜在的并发症： 颅内压增高、肺部感染、出血 2．有误吸的危险：与舌咽神经及迷走神经受损 导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。 3．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及便 失禁有关。 4．尿潴留：与神经反射消失有关。 5．尿失禁：与神经反射消失有关。 6．躯体移动障碍：与偏身瘫痪有关。 五、护理诊断及医护合作性问题 7．生活自理缺陷：与偏身瘫痪有关。 8．有废用综合征的危险：与长期卧床及脑血管 病后异常的痉挛模式有关。 9．焦虑：与患者突然患病且病情严重有关。 10．预感性悲哀：与脑血管病的病死率、致残率 高有关。 11．知识缺乏（缺乏有关治疗、康复及预防复发 等知识）：与疾病的复杂性及缺乏知识来源 有关。 六、治疗与护理-治疗原则 尽快改善脑的血液循环障碍，增加缺血区 的血液及氧的供应； 消除脑水肿，防止缺血进一步扩展； 尽早开始神经功能锻炼，降低致残率。 六、治疗与护理－防治脑水肿 脑水肿高峰期：发病后48小时-5日 药物：20％甘露醇、甘油果糖、速尿 甘露醇副作用：肾损害、水电解质紊乱 六、治疗与护理－溶栓治疗 超早期：即发病6小时内 常用药物： 组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA 尿激酶 UK 用法：静脉溶栓、动脉溶栓 六、治疗与护理－溶栓治疗 并发症：出血 禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月内有卒中史、近期颅内或脊髓内手术和外