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产前检查 妇产科教研室 主讲 .李翠荣 孕期检查的意义 妊娠，孕妇各系统因胎儿生长发育会出现一系列相适应的变化。 如果这些变化超过了生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。 通过产前检查可及早发现和治疗并发症，保障孕妇和胎儿安全度过孕产期。 产前检查的内容和方法 产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始 检查未发现异常者，应于20周起进行系列产检，于妊娠20~28周每4周检查一次，于29~36周每2周检查一次，自37周起每周检查一次。 即于20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周共做8次以上检查。 凡高危妊娠，应酌情增加检查次数。 首次产前检查的内容和方法 1、询问病史 （1）年龄 （2）职业 （3）推算预产期（EDC）：问清末次月经日期（LMP）推算预产期。从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7，所得日期为预产期。例如末次月经第一日为2006-5-21，预产期应为2007-2-28日。 （4）月经史及既往孕产史 （5）既往史及手术史 （6）本次妊娠过程 （7）家族史及配偶情况 2、全身检查 3、产科检查 （1）腹部检查 1）视诊 2）触诊：注意有无腹直肌分离、羊水多少及子宫肌敏感程度。手触子宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值。可估计胎儿大小：宫高×腹围+200g 。可用四部触诊法，检查子宫大小、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。 四部触诊法 检查者站在孕妇右侧进行检查。在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。 第一步 检查者两手置子宫底部了解子宫外形并摸宫底高度。分辨宫底是圆而硬的胎头还是大而软且不规则的胎臀。 第二步 检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，一手轻轻深按，两手交替，触到宽平饱满部分为胎背，不平可变形能活动部分为胎儿肢体。 四部触诊法 第三步 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或是胎臀，左右推动以确定是否衔接。 第四步 检查者两手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口处深压，核对胎先露部及其入盆程度。 3）听诊 孕18~20周起可在孕妇腹部听到胎心音，靠近胎背上方腹壁听得最清楚。正常胎心音为120次~160次/分钟 看资料： （2）骨盆测量 骨盆的大小和形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素。 测量方法分骨盆外测量和骨盆内测量 1）骨盆外测量：从外测量各经线的比例能间接了解骨盆内径。 髂棘间径（IS）： 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图） 正常值为23~26cm. 髂嵴间径（IC） 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图） 正常值为25~28cm 骶耻外径（EC）： 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。 坐骨结节间径或称出口横径（TO）： 孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.5~9.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。 出口后矢壮径： 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为8~9cm。若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。 耻骨弓角度： 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 2）骨盆内测量 经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有： ⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径的长度。 ⑵坐骨棘间径： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm. 测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。 坐骨切迹宽度： 代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。 若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。 4、辅助检查 （1）化验检查 （2）B型超声检查 （3）其他辅助检查