气管插管护理研讨.ppt

概念 气管插管术是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救的重要措施气管插管能够及时吸出气管内分泌物或异物,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。 一、气管导管的构成 经口气管导管的型号：成年男性7.5~8.0mm，成年女性7.0~7.5mm。 经鼻气管导管的型号：成年男性7.0~7.5mm，成年女性6.5~7.0mm。 气管导管插入深度以胸部X线片提示气管导管在隆突上2~3cm为准。经口插管约22±2cm,经鼻插管约27±2cm。 四、气管插管的目的 1、使呼吸道通畅，改善呼吸功能。 2、用以辅助机械通气及治疗肺部疾病。 3、是临床麻醉的重要组成部分。 1、经口气管插管优缺点 经口用普通咽喉镜暴露声门气管插管会刺激迷走神经，引起一些严重的心血管反应。危重病人来说，气管插管的施行极易导致呼吸、循环骤停。经口紧急气管插管的优点：其一，插管快捷；其二，选择导管管径较粗，易吸痰或供氧；其三，施行机械通气连接便利。 2、经鼻气管插管优缺点 在抢救某些危重病人选择气管插管方式时，经鼻插管创伤小，昏迷病人甚至清醒病人都能耐受，且便于吸除呼吸道分泌物及湿化气道，维持时间长，有利于支持病人较长期供氧通气。经鼻气管插管的缺点，一是需要娴熟的插管技 术；二是一般需时较长；三是经鼻插管管径选择一般较细，吸痰管不易置入吸引；四是一旦发生痰痂堵塞气管导管，其后果往往严重，会发生二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。 七、拔管后并发症 2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的?，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。 3、保持气道内湿润 使用呼吸机辅助通气的患者，湿化器内应保持足够的湿化液，用量应500ml/d。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。 4、随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 5、拔管程序： （1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 6、拔管后护理： （1）观察病人有无呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。 （2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。 （3）患者有无声音嘶哑。 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 气 管 插 管 的 护 理 急诊科 卢伟 一、气管导管的构成 1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 一、气管导管的构成 2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。套囊压为20~30cmH2O。 套囊压应每班监测，以维持一定的压力。 一、气管导管的构成 3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 一、气管导管的构成 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。 二、气管插管的适应症 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 三、气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。 五、气管插管的方法 插管器械 面罩给氧去氮 面罩给氧去氮 置喉镜 置喉镜 喉腔 插管 充气囊 记录插管深度 听诊双肺呼吸音是否对称 气管插管时常犯的错误 事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上ECG 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂 插管过程中造成伤害 六、气管插管术后护理 1、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉