XX年医务科工作总结.docVIP

2010年医务科工作总结 2010年中，医务科在院领导直接领导下，认真贯彻国家的相关法律法规，按照卫生部《2010“医疗质量万里行”活动方案》要求，结合我院的工作实际，努力采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，强化医疗安全，注重医务人员素质培养和职业道德教育，为提供优质医疗服务、提高我院的社会信誉度和医院的改革发展做出了一定贡献。 督促各科严格执行十三项核心制度、诊疗常规和技术操作规范，协同质控办等各部门对全院医疗质量进行监控，反复督查，发现不足之处，按照“二甲医院细则”标准进行整改。 ㈠严格准入，规范执业行为，增强医疗安全意识 医院是具有高风险、高技术含量的特殊行业，我院严格按照卫生部核准的科目执业，具备了相应的执业资格，无跨科、超范围执业。今年为我院医师报名考试和办理执业注册共27人次，做到全院医师、医技人员持证上岗。妇产科医护人员及放射工作人员另外还持有相关准入资格证上岗，努力杜绝无证上岗、超范围执业。按照卫生部会诊制度的有关规定，严格把好外院会诊审核关，审批、登记了外请专家会诊及外出会诊195人次。 5次，强化了医护人员的安全防范意识。 1、环节质量： 700余份。收集各科室和质控小组存在的医疗质量问题，督查科室整改，协调解决各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。并把全院医疗、护理、药剂、院感等各组的检查结果每季度以简报形式通报全院，同时对主要存在的问题提出相应的整改要求。组织和参与单科及多科的疑难病例讨论，106次，登记危重病例834人次。 2、终末质量： 18384份。其中对285份存在问题的病历及时反馈给科室，限期整改；重点查看各种医疗文件记录，对检查中存在问题反馈给临床各科室要求限期整改，及时归档。 3、执行合理用药制度，规范临床用药 ㈢门急诊医疗质量管理： 1、强化对急诊科医务人员心肺复苏技术和急救设备操作能力的培训，每逢有“120”的双月，均努力增加急诊科医师的配备，保证急诊救护人员及时到位，加大医疗救治力量。 2、门诊病历及处方的管理方面，组织门诊检查组全年不定期检查了12次，门诊病历的书写及门诊日志的登记不规范的较多，随机抽查门诊处方共600张，不合格率一直较高，需进一步加强管理和监督。 3、在传染病流行季节，按照规定安排好预检分诊人员、设备、流程；保证了手足口病预检分诊室长期有固定的专职预检分诊人员；五月至十月及时安排好肠道门诊的设置，按照相关规定安装纱门、纱窗，加强消毒隔离措施；经常督查门诊传染病的上报。 协助检验科等科室增加新的检查项目，健全危急值报告制度，努力保障检验数据快速、准确、可靠。主动与临床沟通，协调解决医技科室与临床科室、病人之间的问题。但是对影像科的读片、疑难病例讨论等督管不积极，医技科室的质控小组没能很好开展活动。医务科对整个医技科室的专业技术水平提高和质量控制的管理力度不够，以后需加强。 ㈤输血质量管理： 反复要求各科加强对输血适应症、输血前告知、输血前检查及取血送血各环节的管理，减少了医疗安全及医疗纠纷的风险。但是输血科和临床科室在取血与送血等少部分环节仍存在不规范的现象，需要持之以恒的强力监管。 ㈥医院感染管理： 1、对住院病人进行医院感染监测，全年监测率达100%。对全院各科环境卫生学和消毒效果进行监测，并加强对手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、血透室、ICU等重点部门的医院感染管理工作；重点部门消毒环境的监测，采样820份，各种消毒合格率基本达标。但是内镜室、五官科、眼科、口腔科门诊使用的小器械数量不足，导致消毒时间可能不够，存在医院感染的高风险，需要加强督查和监管。院感办很少能参与医院的新建、改建的规划和流程布局。 2、进一步加强了手卫生的管理，但是各科对快速手消毒剂的使用较前有进步，部分重点科室的水龙头进行了更换。 3、促进临床科室对抗菌药物合理应用。 4、进一步规范医疗废物管理，定期督查各个环节，杜绝了医疗废物流入社会。 5、全年共8次进行医院感染知识培训，对新上岗的医生和护士进行了院感基础知识培训，考试合格后才可上岗。 6、加强手足口病、甲型HINI流感等传染病的院感防控， 7、不定期的督查医院一次性医疗用品的采购情况。 1、认真贯彻执行卫生部的有关法规，实施传染病疫情网络直报，督促临床医师及时填报传染卡并上报，共报告了甲、乙、丙类传染病1615例（其中甲类5例，乙类360例，丙类1212例），但是有个别漏报现象，今后需要加强对医务人员有关法规的培训和传染病上报的监管。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转诊326人次。 2、为了有效控制手足口病、肠道病及其它传染病的发生与流行切实履行好作为**市传染病定收治医院的职责，做了如下工作： 1）开设了肠道病预检分诊室、诊室、留观病房、隔离治疗病房及重症监护病房，制定了手足口病会诊、转诊制度