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关于肩关节镜手术中沙滩椅体位的应用研究 【摘要】目的：探究肩关节镜手术中沙滩椅体位对于患者的影响。方法：于2013年1月到2014年12月，对我院进行肩关节镜手术采取沙滩椅体位的120例患者记录手术情况，包括引流生理盐水量（mL 、手术时间 min）、引流量（ml）以及皮肤状况等。结果：肩关节镜手术中沙滩椅体位临床应用120人，1例出现皮肤压红和水泡的现象，其他均取得良好的手术效果。结论：设计肩关节手术镜沙滩椅体位能够充分暴露手术视野，能够很好的保护患者的神经、皮肤等，方便医生操作的同时减少并发症的产生。 【关键词】肩关节镜 沙滩椅 体位 护理 “沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着学者的研究不断深入和技术手段的不断提高［1］，“沙滩椅”体位在肩关节镜手术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节镜手术中能够利于充分暴露手术视野、术中活动患肢，对于麻醉来说便于麻醉师在术中监测患者心跳、呼吸等生命活动体征，便于术中皮肤的护理［2］。现于2013年1月到2014年12月选取我院120例进行沙滩椅体位的肩关节镜手术的患者回顾性分析该体位对于手术治疗效果的影响。 资料与方法 1.1临床资料 随机选择于2013年1月到2014年12月的具有完整病例资料的患者120例，年龄在30~55岁，平均年龄在45.3±4.9岁，男性患者71例，女性患者49例。其中肩袖损伤患者31例，复发性肩关节前向不稳定 肩关节习惯性前脱位 8例，冻结肩13例，肱二头肌断裂10例、肩峰撞击综合征 8例、骨关节炎26例、肩化脓性关节炎19例、关节游离体5例。排除严重肺部疾病、贫血、缺血性脑病、心脏病、严重肾功能不全的患者，术前均进行手术评估，符合肩关节镜沙滩椅体位手术。 1.2方法 1.2.1术前准备 ①：患者入院前后均给与制动、止疼等相关处理，完善入院常规检查，包括疼痛不适症状、心电图、胸片、血生化、三大常规等。根据患者肩关节的B超或者影像资料对肩关节镜手术进行评估。②：患者先取仰卧位给与阿托品0.5mg，苯巴比妥那0.2g，给与镇静。 1.2.2手术过程中体征监测 手术过程中进行全身麻醉之后采取沙滩椅体位，麻醉诱导之后采用机械通气控制氧气分压和二氧化碳分压的稳定，维持平均动脉压在65mmHg左右，持续检测桡动脉血压。 1.2.3体位摆放方法 患者在麻醉前让患者的患肢与床沿平齐，并在床的上、中1/3处个放置一个方形的软垫，避免患者臀部或者膝部的压伤。麻醉之后使患者上移，装上头托，使患者的头部固定于头托上，可以手动调节头托的高度，是头部微屈，但注意不要过伸或过屈，同时在移动患者的过程中注意头颈部避免扭曲旋转。用遥控器将床的上1/3抬高40°~50°，将床的中上2/3抬高30°~40°，让臀部处于软垫上，减少压力，充分暴露肩部的手术视野，接着将床的下1/3抬高30°~40°，保持膝部的弯曲，减少对大血管和神经的压迫。患者的健肢保持自然屈肘置于腹部，患肢游离悬空，并在患者的刻部和下巴处固定患者的头部，用绑腿带固定患者的躯干部和腿部。 1.3观察指标 观察120例患者的手术进行情况，对患者手术过程中的生理情况进行监测。记录术中引流的生理盐水量，手术的时间，术后拔管的时间，以及肩关节的评分。 1.4统计学分析 利用数学软件包SPSS20.0对平均动脉压以及学氧分压等分析。利用（s±x）来记录数据，数据资料检验利用t来表示。 结果 2.1本次研究中1例（0.83%）出现皮肤压红和水泡的现象，其他均取得良好的手术效果传统体位使得关节后伸的角度只是20°~30°，而采取的沙滩椅体位使得关节外伸的角度达到了40°~50°，极大地拓宽了手术视野，而增加了关节的活动度，传统体位与沙滩椅体位具体的引流生理盐水量（ml）和手术时间、术后拔管时间、肩关节的评分等具体数据如下表1。 表1 传统肩关节镜手术体位与沙滩椅手术体位相关数据比较表 项目 引流生理盐水量（mL） 手术时间 min 引流量（ml） 皮肤损伤概率 肩关节评分 传统手术体位 3276.0±543.5 130.7±12.9 42.3±14.5 2.33% 良 沙滩椅手术体位 2778.0±500.0 120.0±5.4 43.0±12.3 0.83% 优 P 0.05 讨论 肩关节镜手术中患者均为全麻，知觉全无，手术体位的摆放对于麻醉状态下的患者来说是十分重要的。根据章喜梅［3］等关于沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用中报道沙滩椅体位具有以下几点优势。①：沙滩椅体位使患者的肩部得到了最大程度的外伸，使得手术视野得以最大程度的暴露，利于手术医生确认手术入路以及肩部的消毒，能够轻松地暴露出肩胛内缘、肩胛外缘，肩峰、肩锁关节、锁骨等特征性标志能够很好地暴露出来。②：增强患者的舒适感，沙滩椅体位能够让患者