三维正脊法联合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察(2013-03-29).docVIP

三维正脊法联合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察 卫星 袁涛摘要 目的 观察三维正脊法联合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar isc Herniation, LDH)的临床疗效方法 选择100例有下肢或麻木的LDH患者分治疗组和对照组，每组各50例，其中治疗组采用三维正脊法联合骶管阻滞疗法，对照组采用三维正脊法，分别于治疗7d、14d对进行评价。结果 治疗7d、14d，两种疗法均能明显改善疼痛、麻木症状（P＜0.05），其中治疗7d后，治疗组疼痛、麻木症状改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗14d后，两种疗法疼痛、麻木症状改善情况无明显差异（P＞0.05）。结论 三维正脊法联合骶管阻滞治疗LDH具有较好的疗效。 关键词三维正脊；骶管阻滞；腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(Lumbar isc Herniation, LDH) 是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经疾病[1]。本病为临床常见病，多发于青壮年，常见症状是下肢疼痛或感觉麻木[2]。随着生活方式的改变和人口老龄化的到来，LDH患者也不断增加，严重影响了患者的日常生活和工作。笔者于2011 ~2013—02，门诊就诊LDH患者，采用三维正脊法联合骶管阻滞治疗，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 100例，男58例，女42例；年龄22~67岁，平均岁；病程~10周，平均周所有患者均有程度不等的放射痛或麻木感经CT检查确诊，L4~5突出37例，L5~S1突出24例，L3~4突出5例，两个及以上椎间盘突出34例。采用随机治疗组和对照组，治疗组采用三维正脊法联合骶管阻滞疗法，对照组采用三维正脊法。两组患者性别、年龄、病程比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 凡符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的诊断标准[3]，并伴有放射痛或麻木的患者方可入选。 1.3 治疗方法 1.3.1使用三维正脊腰椎牵引床。，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患处椎间隙与两固定板间隙相对应。治疗参数根据身高、体重、年龄、症状、体征及影像学检查结果设置，慢牵引力量为体重的30％~70％，屈曲度12°~16°，时间为15 min，分2次牵引。慢牵结束后，旋转角度12°~15°，先向患侧旋转再向健侧旋转。患侧再重复1次。该方法牵引可纠正椎体间三维方向的病变，恢复脊椎生理弧度，能完成中医正骨医生用手法不能达到的某些组合动作，实现了人工手法不能达到的三维立体、交替牵引。 1.3.2 在使用三维正脊腰椎牵引床的同时予骶管阻滞治疗，处方：2%利多卡因5ml+曲安奈德30mg+维生素B1mg加入12ml生理盐水；（2）操作步骤：俯卧位，显露骶尾部，定位骶裂孔位置。用普通7号针头按45°方向刺入皮肤，穿过骶尾韧带后如有突破感，说明针尖已进入骶管。如无此感觉，应调整刺入方向,必要时另选偏上或偏下的穿刺点。回抽无血液或脑脊液后即可缓慢注入药液。注射时会有轻度的阻力，但不影响顺利推注。注药时要注意注射部位有无肿胀，避免药液注入软组织内。注射过程中患者常感到患侧臀部胀麻不适，甚至疼痛并放射至小腿为正常的反应，同时提示疗效可能较满意。反应较重时应停注片刻，减慢注射速度。注药完毕患者应平卧30min。每周注射1次，2次为1个疗程。 1.4 观察指标 分别在治疗前、治疗7d、14d对其相关指标进行评价评价人员为不参与治疗的专门人员。 1.4.1 疼痛评定标准[4] 0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4 ~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 ~10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲睡眠。 1.4.2 麻木评定标准[5] 0分：无麻木；3分以下：轻度麻木；4 ~6分：中度麻木；7 ~10分：重度麻木。 1.4.3 疗效评定标准[6] 临床治愈：症状、体征完全消失；明显好转：症状、体征大部分消失，劳累后可出现症状，休息可缓解，不需继续治疗；好转：症状、体征部分消失，但仍需要继续治疗；无效：症状、体征治疗前后无明显。1.5 统计分析 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料以±S表示，满足正态分布、方差齐性时采用单因素方差分析，不满足方差分析条件时，组间采用Mann-Whitney U非参数检验组内采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有非常显著性意义，P＞0.05为差异无统计学意义。 2 结果 2.1 显示在治疗7d、14d后，两组患者疼痛较治疗前明显好转，有显著性差异（P＜0.0）；其中治疗7d后，治疗组患者疼痛改善情况优于对照组，有显著性差异（-2.149，P=0.032＜0.05）；在治疗14d后，两组间疼痛改