颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点.docVIP

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点 压力 （kPa） 常规分析 生化分析 其他 外观 Pandy试验 白细胞 （106/L） 蛋白 （g/L） 糖 （mmol/L） 氯化物 （mmol/L） 正常 0.69～1.96 新生儿0.29～0.78 清亮透明 - 0～1O 婴儿0～20 0.2～O.4 新生儿 0.2～1.2 2.8～4.5 婴儿3.9～5.0 117～127 婴儿110～122 化脓性脑膜炎 不同程度增高 米汤样混浊 +～+++ 数百～数千，多核为主 增高或明显增高 明显降低 多数降低 涂片Gram 染色和培养可发现致病菌 结核性脑膜炎 不同程度增高 微浑，毛玻璃样 +～+++ 数十～数百，淋巴为主 增高或明显增高 明显降低 多数降低 薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌 病毒性脑膜炎 不同程度增高 清亮，个别微浊 ～+ 正常～数百，淋巴为主 正常或轻度增高 正常 正常 特异性抗体阳性，病毒培养可阳性 隐球菌性脑膜炎 高或很高 微浑，毛玻璃样 +～+++ 数十～数百，淋巴为主 增高或明显增高 明显降低 多数降低 涂片墨汁染色和培养可发现致病菌 答案解析： 婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。 答案解析： 化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。 答案解析： 病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）。2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。 答案解析： 并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。 化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。 答案解析： 化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。 答案解析： 硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。 答案解析： 结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。 C 答案解析： 可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。 答案解析： 婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，化脑的治疗原则是：①病因治疗，选择敏感抗生素；②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；③对症处理，如降温；④保证足够液体及热量；⑤颅压增高时用20％甘露醇；⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。 答案解析： 肺炎诊断、鉴别诊断患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻固定中小啰音．诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。 答案解析： 一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40％；氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。 答案解析： 临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重