培训课件--第十四章 抗精神失常药.ppt

氯丙嗪禁忌症 躁狂抑郁症 又称情感性精神障碍或心境障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病其表现仅有躁狂或抑郁两者之一（单相），或两者交替发作（双相）。 与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏是其共同的生化基础,伴 NA功能亢进－－躁狂 NA功能不足－－抑郁 药物治疗学基础： 提高中枢5-HT功能，降低NA功能－－抗躁狂症 提高中枢5-HT功能，提高NA功能－－抗抑郁症 （2）三环类抗抑郁药 【不良反应】 1．有较明显的阿托品作用，口干、便秘等。 2．心血管系统 三环类中米帕明、阿米替林及地昔帕明可引起窦性心动过速、体位性低血压、心律失常和传导阻滞。 3．神经系统 多种三环类均有镇静作用 但阿米替林、多塞平、地昔帕明却以振奋激活作用，震颤、头晕和失眠常见。降低痉挛阈值可诱发癫痫。 4．长期大剂量用药突然停药可出现焦虑、失眠、恶心、呕吐、兴奋等症状。过量可引起急性中毒。 其他三环类药 　　焦虑性神经症，简称焦虑症。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。 病因：　　1、遗传???　　2、生化：乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。?　　3、神经解剖。　??　　4、生理。???　　5、心理：精神分析理论认为，神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。 抗焦虑药 用以减轻焦虑症状兼有镇静催眠作用的一类药。一般不引起植物神经系统的症状和锥体外系的反应。 精神障碍又称精神疾病，是一组由不同原因所致的大脑功能失调，表现为精神活动和行为的紊乱。可分为精神病和神经症两类，前者包括精神分裂症、情感性障碍等。其中情感障碍的症状或者是情感活动的病态高涨即躁狂症，或者是情感活动的病态低落即抑郁症，可以是单相的躁狂或单相的抑郁，也可以是二者交替出现的双相性情感障碍。 * * 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,精神分裂症的困扰 精神障碍 （精神失常） 精神病 神经症 精神分裂症 心境障碍 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神活动和行为的紊乱,表现为情感、思维和行为异常 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。 情绪高涨，联想迅捷，动作增多 情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，还有自杀倾向 神经衰弱和癔病，焦虑不安 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 精神分裂症概述 精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2／3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例如，精神分裂症时: 脑内5-HT能系统功能的缺损 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 因此有学者提出了精神分裂症发病的许多假说，其中多巴胺功能亢进假说得到较多学者的认可。 精神疾病的发病机制 脑内DA受体及其亚型 中枢神经系统共有四条多巴胺通路 抗精神病药物治疗作用相关 3、黑质-纹状体通路 锥体外系运动功能的高级中枢 DA↓——帕金森病(帕金森综合症) DA↑——多动症 DA-R：D1、D2、D3、D5亚型 4、结节-漏斗部（ D2样受体）：与内分泌功能有关 神经元的细胞体位于下丘脑弓状核，神经纤维至正中隆起，与垂体前叶内分泌机能活动有关。 抗精神病药物不良反应相关 按化学结构分 1．吩噻嗪类 脂肪胺类：如氯丙嗪 哌嗪类：如奋乃静、三氟拉嗪 哌啶类：如硫利达嗪 2．硫杂蒽类：如氯普噻吨、氟哌噻吨 3．丁酰苯类：如氟哌啶醇、氟哌啶 其他如氯氮平、舒必利、泰必利等、哌迷清、 五氟利多 分类 代表药 作用特点 第一代抗精神分裂症药 吩噻嗪类 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、硫利达嗪、三氟拉嗪 多巴胺D2受体阻断药，还可阻断肾上腺素、胆碱等受体。对精神分裂症阴性症状疗效不佳，可引起较严重的锥体外系反应、迟发性运动障碍、催乳素水平增高等不良反应，对患者的认知功能改善