培训课件--鼻和副鼻窦.ppt

CT表现 单发，类圆或不规则肿块 密度不均，有不规则骨化---斑点、团块 边缘可有蛋壳样钙化（骨化），外周伴随环状低密度影 可突入颅、眶内 六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤 常见 1、鳞癌：占80% 2、腺癌 3、腺样囊腺癌 4、淋巴瘤 少见 1、恶性黑色素瘤 2、黏液表皮样癌 3、恶性混合瘤 4、横纹肌肉瘤 5、恶性神经鞘瘤 6、恶性脑膜瘤 7、嗅神经母细胞瘤 8、先天性胶质瘤 鼻腔和鼻窦恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤的1%-2% 各部位发生率(2014例统计) 鼻腔：55.3% 上颌窦：33.7% 筛窦：4.3% 额窦：1.1% 蝶窦：0.4% 鼻腔恶性肿瘤 发生率：鼻腔恶性肿瘤居鼻部肿瘤首位 部位：多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上 原发肿瘤 以癌多见，肉瘤少见 继发肿瘤 上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可直接侵入鼻腔 远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见 临床表现 临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状 CT表现 鼻腔内软组织肿块 鼻腔变狭窄 鼻骨、鼻中隔侵蚀、破坏 瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成软组织肿块 晚期可出现颈淋巴结转移 右鼻腔磷癌 M-48Y MRI表现 瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号 瘤体边界不规则 骨壁破坏，侵蚀，信号异常 增强同CT表现 鼻窦癌（Carcinoma of nasal sinus） 以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移罕见 以鳞癌多见，占80%，腺癌次之 多见于男性，好发50岁左右 早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等 CT表现 鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中心可低密度坏死 相邻骨质（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片 窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化 可有粘膜增厚、积液等炎症表现 增强后肿块轻-中度强化 鉴别诊断 淋巴瘤 鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤 浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤 其他：PNET、转移瘤等 鼻旁窦恶性淋巴瘤 少见,但是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤 约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL) 在头颈部，NHL最好发于咽部淋巴环 在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦腔 CT诊断要点 窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后的窦腔内积液 增强---积液不强化而瘤体强化 可发生窦壁的破坏，但通常发生率低 瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯，窦壁等结构的收压移位或破坏，如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破坏 淋巴瘤(lymphoma) 嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB) 发病年龄 10-20岁，50-60岁 临床表现 鼻阻塞和鼻出血 嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现 嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB) 位置 嗅上皮分布区：鼻腔顶、筛板、上鼻甲、中鼻甲上部 鼻腔、筛窦、上颌窦 密度 上鼻腔和筛窦内边缘规则、密度均匀的肿块，有明显强化 MR表现 T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显强化 鉴别诊断 青少年患者 10-20 横纹肌肉瘤 成人 50-60 筛窦癌 鼻腔淋巴瘤 鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织 嗅神经母细胞瘤的中心位于筛窦内，骨质破坏明显 横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma, RMS） 儿童和青少年 鼻腔、鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，有明显强化 T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显强化 横纹肌肉瘤，18岁女孩 鼻腔鼻窦病变小结 检查技术 常见病变 化脓性鼻窦炎 鼻窦囊肿 内翻状乳头状瘤 鼻息肉 恶性肿瘤 鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤 * * 南京军区南京总医院 谢谢大家！ 其他病例 15岁男孩，骨纤维异常增殖症 polyp 影像学表现 MRI表现 无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度 四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿 鼻窦囊肿 分类 1、黏液囊肿（Mucocele） 鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜 2、黏液腺囊肿 腺管口阻塞 3、浆液囊肿（黏膜下囊肿） 黏膜下积液 鼻窦粘膜下囊肿 （Submucous cyst of paranasal sinuses） 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生 患者多无症状，常偶然发