培训课件--MRS的临床应用何杰.ppt

放疗过程的疗效跟踪 前列腺频谱有效地监测治疗过程 MR 31P-MRS技术 31P的共振频率带大约40 ppm,生物组织的31 P-MRS可测出七条不同的共振峰 相应的7种代谢物分别是： 磷酸单酯( PME) ,无机磷( Pi) ,磷酸二脂 ( PDE) 、磷酸肌酸( PCr) 、三磷酸腺苷(α-ATP,β-ATP,γ-ATP) ,这些化合物对于了解机体的代谢过程均有重要意义 31P-MRS技术 其化学位移分别为6.8 ppm 、4.9 ppm、2.9 ppm、0.00 ppmm、- 2.5 ppm、- 7.6 ppm、- 16.2 ppm。在正常骨骼肌中获得的波谱特征为:在静止条件下,相对高的PCr峰,相对低的PME、Pi、PDE峰;此时细胞内pH值为7.08 ±0.16 31P MRS的临床应用 肌肉骨骼系统 能够观察到骨及软组织肿瘤的磷脂代谢和能量代谢的异常变化, 提高临床对骨及软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断,同时也可以作为一种监测恶性骨及软组织肿瘤综合治疗疗效及预后的更好的评估方式,从而对临床能够及时评估骨及软组织肿瘤对放、化疗方案的反应,及时更改治疗方案提供重要参考价值。 王立军，等。骨及软组织肿瘤的磁共振磷谱研究，中华放射学杂志，2000，34（11）：727-730 刘宏伟，等。常规MRI与31PMR波谱在骨及软组织肿块中的鉴别诊断价值，中华放射学杂志，2006，40（2）：198-203 良性肿瘤波谱：示PME、Pi、PDE均升高, PCr降低 0.55 恶性肿瘤波谱：示PME、Pi、PDE均升高, PCr降低 1.43 以良性肿块的PME /β-ATP之比的平均值的1.8倍作为鉴别良恶性肿块的标准 在肝脏病变的应用马腾综述，肝脏磁共振波谱的研究进展，医学影像学杂志，2008，18（5）：562-564 ①研究疾病状态下磷脂代谢的改变。对于肝脏弥漫性病变如病毒性肝炎、肝硬化、硬化性胆管炎、Caroli’s 病等的研究显示PME升高 ②测定肝肿瘤对各种治疗有无反应。 ③观测药物、乙醇及其他物质对肝代谢的影响及疾病对药物的敏感性 ④肝移植方面应用31 P-MRS 可分析缺血和再灌注对肝代谢的影响,评价不同器官保存液的相对有效性,评价捐献者肝的生存力以及移植后移植肝的功能。 ⑤评价肝功能。 31P MRS的临床应用 目前涉及心肌代谢的临床应用 心肌缺血 心肌梗死 心肌再灌注损伤 心肌病 心肌保护 脱髓鞘 多发性硬化（MS) 鉴别继发进展型（PS）与反复发作型（RR） 鉴别急性和慢性斑块 鉴别假瘤型MS与肿瘤 随访病变进程 -- 最好指标是NAA/Cr 监测治疗反应 MV-MRS Cho升高，NAA略降低 ——MS SV-MRS- 出现Lip MR 波谱成像 病变区Cho升高，NAA略降低 MR 波谱成像 ——多发性硬化 体素位于脓腔内 主要表现 细胞液的氨基酸（ASS）（0.9PPM） 醋酸盐（1.92PPM）琥珀酸盐（2.4PPM） Lac Lip Ala NAA，Cr，Cho通常缺如 注意：颅内化脓性脓肿在DWI研究中有典型表现，明显高信号，而伴有囊性或坏死性变性的肿瘤无此特征，DWI约需30秒，MRS约需5分钟，实际工作中常只选DWI 研究 感染性疾病-脓肿 脑脓肿 PRESS 2D CSI：左为治疗前，右为大剂量抗菌素2周后波谱，除Lac外所有峰均消失 颅脑损伤 适应症：评估预后、评估生物化学反应类型 体素位置：顶部白质区及枕部皮层下 主要表现 1.低钠血症：NAA、Cr、Cho、mI、 Cho/Cr、mI/Cr均降低 2.高渗状态： Cr、Cho、mI、 Cho/Cr、mI/Cr均降低， NAA，NAA /Cr升高或降低 3.弥漫性轴索损伤：NAA /Cr降低， Cho、Cho/Cr升高 4.神经元损害： NAA和NAA /Cr降低，可见Lip出现 5.缺氧：Lip或/和Lac升高，NAA和 NAA /Cr降低，Glx升高（初期） 颅内肿瘤 常用技术 -多体素中等回波时间（TE144ms） -单体素30/35ms和/或144ms -三维（3D）多体素 指征 鉴别肿瘤与非肿瘤病变 组织学提示 原发肿瘤与转移瘤的鉴别 肿瘤分级提示 提示理想的穿刺部位 评价肿瘤浸润 评价肿瘤的进展 评价治疗反应 主要表现