培训课件--气管插管视频.pptVIP

注意事项 穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤甲状腺下血管引起出血， 避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄。 人工呼吸器的应用 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器 凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属于简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。 目的 紧急手控通气 辅助病人呼吸 改善缺氧状态 汕头大学医学院临床技能培训中心 呼吸囊-活瓣-面罩装置 呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。 优点： 体积小 携带方便 操作简单 缺点：人工控制 各种参数不易掌握 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器的应用 ①紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时； ②机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调 ③搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时； ④常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器的组成 组成 单向阀 硅球体 氧气储气袋 氧气储气阀 安全阀 接面罩或插管 给氧流量：6升/分，最多：10升/分 操作方法 单手 双手 注意事项 确保气道开放，必要时插管； 保证面罩密闭不漏气； 按压频率(CPR时)一般为10-12次∕分，病人有自主 呼吸时，应与病人呼吸同步； 按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2； 压出量不能过大、过强（500～600ml）； 注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸音、生命体征、SaO2 ） 训练要求 分组使用模型训练气管插管术； 使用模型训练环甲膜穿刺术； 在模型上练习使用简易人工呼吸器。 再 见 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用： ①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给人，保证了氧的供应； ②提供了气管内给药的途径； ③保护气管减少误吸的可能； ④有利于直接进行气管内吸引。 * * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 气管插管术 汕头大学医学院临床技能培训中心 Tracheal Intubation 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等） 经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。 经鼻气管插管 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。 适应证 全身麻醉； 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 禁忌证 喉水肿、咽喉部脓肿； 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症） 气管插管所需设备 气管插管的设备 喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 镜片：其远端1/3处有灯泡。 气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。 插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气