培训课件--心脏外科术后护理常规幻灯.pptVIP

心脏术后常规观察和处理 非带机患者——注意镇静剂对呼吸、血压的影响 ?安定类 ?杜冷丁 ?非那根 ?镇痛泵 带机患者 ?持续镇痛镇静——芬太尼+维库溴铵 ?间断推注镇静、镇痛剂 镇静 镇痛 心脏术后监护的几个 三种主要设备 监护仪 连接 报警设置 呼吸机 连接 设置 调节 注射泵 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌 心脏术后监护的几个 三项最重要的监测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察记录出入量 尿量（量、质） 引流量（量、质） 液体入量（量、质） 主要检验指标 血气 血常规 血电解质 心脏术后监护的几个 最常用的液体 胶体 晶体 补钾液 最常用的药物 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须从中心静脉进的药物 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外暂停的药物 心理护理 1 心理护理的目的 2 心理护理的实施方法 3 手术后病人的心理反应特点 4 手术后病人的心理护理 心理护理 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。 目的 心理护理 ?必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理。 　 ?必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求 实施 心理护理 术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有： ?术后意识障碍 ?术后精神病复发 ?术后抑郁状态 护理 方法 心理护理 术后病人的心理护理 ?及时告知手术结果 ?帮助病人缓解疼痛 ?帮助病人克服抑郁反应 ?鼓励病人积极对待人生 护理 方法 术后并发症的预防及护理 肺动脉高压危象 感染性心内膜炎 低心排出量综合征 急性肾功能衰竭 心律失常 心包填塞 术后并发症的预防及护理 临床表现 ?循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ ?呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ?肾脏：尿少 ?神经系统：烦躁不安 ?末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃ 低心排出量综合症 术后并发症的预防及护理 护理要点 ?生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡． ?给予半卧位 ?保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量． ?补充血容量 ?应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ ?应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量． ?给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态． 低心排出量综合症 术后并发症的预防及护理 临床表现 ?全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大 ?栓塞与梗死表现 ?心脏变化:心力衰竭 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 护理要点 ?营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆 ?抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的抗生素 ?尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 ?观察并详细记录:血栓的表现及变化 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 临床表现 动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。 肺动脉高压危象 术后并发症的预防及护理 预防措施 ?术前作充分准备 ?术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)）持续镇静， ?合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。 ?适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激 ?遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗 肺动脉高压危象 术后并发症的预防及护理 概念 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 术后并发症的预防及护理 病因 ?体外循环的低血流和低灌注压, ?红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白