培训课件--机械通气患者人工气道的护理.pptVIP

目前认为气囊放气是不必要的 ★气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气15min就不可能恢复局部血流 ★对于MV（每分钟通气量）条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此，危重病人往往不能耐受气囊放气 ★定时气囊放气充气，忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过度或压力过高 人工气道建立后的护理要点 合适的体位 如果病情允许，抬高床头30~45°（包括外出转运时），减少误吸，可显著降低VAP的发生 人工气道建立后的护理要点 口腔护理 ★当吸气时牙菌斑和口咽部的细菌易移植到下呼吸道，引起VAP ★日常观察和评估口腔情况 ★口腔擦洗 ★必要时冲洗口腔：用空针注入冲洗，然后吸引 人工气道建立后的护理要点 气道湿化 ★蒸汽加温加湿 ★雾化吸入器给药 ★恒温湿化器（温度32~37℃，相对湿度95％±） ★气管内滴入湿化液（不推荐） 关于气道内滴入生理盐水 循证证据表明： ★无确切证据显示吸痰前气道内滴入生理盐水可增加人工气道的排痰量 ★确保病人足够的机体水分是促进病人气道分泌物排除的一种方法 ★反复吸痰可导致成倍的细菌进入下呼吸道，引起呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎，尤其是吸引操作中常规滴入生理盐水 关于气道内滴入生理盐水 国内外研究证明： ★导致SpO2下降，舒张压升高，刺激性呛咳，VAP发生率升高等 ★生理盐水不能和分泌物混合 ★生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ★易引起病人呛咳，甚至使痰液转移至肺部 关于气道内滴入生理盐水 生理盐水仅仅应用在： ★引出咳嗽反射（针对有咳嗽反射的病人) ★可疑的气管堵塞 ★吸痰后冲洗管道，减少细菌定植，降低感染 湿化效果的判断 ★湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引 管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅 ★湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咯出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀重 ★湿化过度：分泌物过分稀薄，咳出频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣多，病人烦躁不安，发绀加重 人工气道建立后的护理要点 心理护理 通过手势、纸笔、图片等方式与患者交流，了解患者的需要 人工气道建立后的护理要点 防止计划外拔管 ★躁动、不合作病人，适当约束，镇静镇痛 ★对于高危病人，一定要有专人床旁守护 预 防 VAP! 在临床应用机械通气日益广泛 机械通气大多需要建立人工气道，使得呼吸机相关性肺炎的发生率显著增加 这与ICU患者大多病情危重、抵抗力低、抗生素的大量使用以及人工气道的建立密切相关 呼吸机相关性肺炎 VAP! VAP可分为： 早期VAP：发生于插管后48-96小时，一般与抗生素敏感性细菌有关 后期VAP：发生于插管96小时后，一般与抗生素耐药性细菌有关 预防VAP的干预应该在： 接管后实时执行 一直到拨管为止 在美国，肺炎是院内感染的第二位，也是死亡率最高的病患 VAP是指院内肺炎的一种，它发生于接受机械通气治疗超过48小时后的患者 国外报道： 国内调查： VAP发生率为48.5% VAP发生率为9%-70% 病死率为37.5% 病死率高达20%-71% VAP的主要感染途径： 吸入上呼吸道和消化定植菌 来自不恰当的呼吸治疗：如盐水冲洗，经吸痰管带入呼吸管路内积水，经雾化吸入等造成原菌的直接种植 临近部位的感染播散到肺实质，如胸腔感染 病原菌经血行播散到肺部 待气管如血管! 1、手部清洁：最简单有效的措施 洗手是最简单但亦是最重要的方法去减低感染的传播 无论接触患者前或后，都应最少洗手15sec VAP的非药物预防手段 2、半卧位：为最低危、低费用的预防手段 可减少胃内容物返流和误吸 如无禁忌，所有机械通气患者都应床头抬高30-45 ℃ 床头抬高45° 床头平放 怀疑VAP 8% 34% 确诊VAP 5% 23% 3、胃肠营养：——如何防止返流和误吸 喂饲时应注意的问题 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态 定期检查胃管是否准确位置 观察肠道动力，如听肠鸣音，定时检测胃残留量，调整给食量和速度，以避免返流和