培训课件--疼痛治疗必要性和疼痛治疗方案.pptVIP

* 各位老师：大家好！今天要跟各位分享的内容是：疼痛治疗的必要性和多模式镇痛方案。 * 说到疼痛的治疗，我们关于先从疼痛的定义谈起。什么是疼痛，世界卫生组织和国际疼痛学会在20多年前就作出了描述，“疼痛是组织…….情感体验”，这个定义现在已经得到了全世界相关领域专家的一致认可。 * 所以，伤害感受性疼痛的产生一般会经历4个阶段，分别是转换－有害刺激转化为神经冲动；传到－神经冲动上行到中枢神经系统；调节－大脑的选择性抑制调节；感知－形成疼痛的主观感受。 * * 当急性疼痛没有得到有效控制时，持续的疼痛刺激会打破躯体疼痛防御体系的平衡状态，造成中枢敏化，形成疼痛记忆。从而，急性疼痛就有一种躯体伤害感受性反应变成了一种疼痛性疾病。 当疼痛性疾病形成后，疼痛的治疗会变得非常困难和漫长。这无疑会： 1、对患者的正常生活造成极大影响； 2、增加医院医生的工作量； 3、增加患者的治疗负担； 4、造成国家医疗资源的浪费 …… * 目前国际上通行的疼痛评估方法主要有两种： 一、数字分级法（NRS），通过1个10分的评分尺来评估患者疼痛。其中0分是无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7分以上是重度疼痛，10分代表个人所能想象的最强疼痛，痛不欲生。 二、主诉症状分级法（VRS），根据疼痛对患者晚上睡眠影响程度划分。有疼痛，但疼痛不影响晚上睡眠状况定义为轻度疼痛；睡眠受到干扰，要求服用镇痛药物定义为中度疼痛；睡眠严重受干扰，必须服用镇痛药物定义为重度疼痛。这种疼痛分级方法往往对癌痛一类静息痛比较常用，不太适合OA、腰背痛等骨科常见疼痛。 疼痛治疗的目标就是要将疼痛控制在轻度甚至无痛。 * * 对于创伤性疼痛治疗，WHO有一个三阶梯治疗方案。对于轻度疼痛，首选的是安全性能极佳的对乙酰氨基酚，或者选择NSAIDs或COX2选择抑制剂，这都属于一阶梯的镇痛药物；对于中度疼痛，曲马多和可待因等的2阶梯弱阿片类是有效缓解疼痛的更好选择，为了减少弱阿片药物用量，可酌情合用对乙酰氨基酚等1阶梯药物。对于重度疼痛，则需要过渡到芬太尼、羟考酮等强阿片药物。 * NSAID通过破坏环氧化酶来减少前列腺素的合成，因此可以减轻炎症的症状，减轻疼痛。由于涉及COX酶，NSAIDs在减少炎症和疼痛的同时会带来消化道和心血管的副作用，包括溃疡和出血以及心血管事件等。 * VIGOR等多个关于NSAIDs类临床研究证明：COX-1选择性增加患者消化道风险会升高，COX-2选择性增加心血管风险会升高。 * * * 中国SFDA也在2008年7月公布324号令，要求中国非甾类抗炎药生产厂家按照要求修改产品说明书。 * 并列出了使用NSaIDs类药物的六大禁忌症和七个注意事项。 * 对已酰氨基酚被国际各大疼痛指南列为基线镇痛药物，只有在超剂量使用时才会产生肝脏副作用 。 * 曲马多作为弱阿片类药物的代表，是目前使用最广泛的2阶梯药物之一。 曲马多的作用机理非常独特，既有阿片类又有非阿片类的机制。阿片机制是曲马多及其主要代谢产物M1作为激动剂与Mu受体结合实现的；非阿片机制则是通过抑制5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取实现的。 对于曲马多，最常见的是恶心、眩晕、呕吐等中枢反应，可以通过低剂量起步，逐步加量来其发生。而且，这些反应都是一过性的中枢反应，1星期就能耐受，不会造成器质损伤。 在中国，2008年起，单方曲马多被列入精神2类药品管制，但是复方曲马多，如氨酚曲马多不在被管制之列。 * 急性疼痛的产生有4个环节，转换、传到、调节和感知。不同的镇痛药物能够作用于不同的神经递质，不同的疼痛环节。 作用于转换环节的主要是传统的NSAIDs和COX-2药物，通过抑制前列腺素生成发挥作用； 作用于传导环节的是对乙酰氨基酚，通过减少一氧化氮含量实现； 作用于调解环节的主要是曲马多，通过抑制5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制疼痛； 作用于感知环节的是阿片类药物，包括曲马多，通过于mu阿片受体结合起作用 * 多模式镇痛理念目前在国际上得到了越来越多的推崇。也得到了各大权威学会和指南的推荐。所谓的多模式镇痛是指：利用不同药物的机理互补达到科学协同，在多种神经递质和多个环节上同时发挥作用，在保证镇痛效果的前提下，可以减少单方制剂的用量，从而减少不良反应。 * 及通安就是多模式镇痛理念的产物。 通过37.5mg曲马多和325mg对乙酰氨基酚的科学配比及协同作用，及通安一方面能够发挥多重作用机制，在多个环节同时缓解疼痛，镇痛更强；同时还可以减少单一成分使用量，降低不良反应，从而提高了患者的耐受性和依从性。 * * 从氨酚曲马多两个有效成分的药代动力学图形可见，及通安将对乙酰氨基酚快速起效及曲马多镇痛效果强大持久的特点有机结合在一起，形成了独具特色的三重抑制机制，“更快、更高、更强”的产品特点。