培训课件--儿童CPCR及机械通气.pptVIP

呼吸机参数的复调 提高PaO2方法： 提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间 降低PaCO2方法： 增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率 降低PEEP保证充分的呼气时间 调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼时间：0.25-0.5秒 每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者 呼吸机参数的复调 报警系统 气道压力 高压报警：气道压超过预定的压力时即报警 常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症 低压报警：气道压低于预定的压力时即报警 常见于气路脱接或漏气，气管导管过细 接好管道；更换导管 报警系统 气道温度过高或过低时： 见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常 加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能 氧气或空气气源不足报警： 见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降） 对因处理 电源切断报警： 见于外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 呼吸机的消毒-按照说明书操作 按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器 外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡 使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换 备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道 消毒后做好记录，标明时间 一般病人使用的呼吸机管道消毒 将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。 半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。 用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用 传染病病人使用的呼吸机管道消毒 戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时 一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用 对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形后集中处理 呼吸机的保养 专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养 定期检查、更换氧电池、活瓣、 皮囊、细菌滤过器等零备件 定期检查呼吸机功能 漏气检验 报警系统检验 检验呼吸机的输出功能 处于备用状态 气管插管 导管选择 新生儿-6个月:3.0-3.5mm 6个月-1岁: 3.5-4.0mm 1-2岁:4.0-5.0mm 2岁以上:(年龄/4)+4 导管位置正确 导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm 管径*3 cm 导管的固定 导管的刻度不能移动 气道护理 掌握适宜的吸痰时机： 根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-4小时吸痰一次 吸痰管选择： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径2/3，插入深度不超过气管导管和接头总长度0.5cm为宜 体位引流 适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。 胸部扣击:自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽 吸痰 强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。 执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应1次1换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。 吸痰 湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐 水0.5-1ml。 吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SpO2等 生命体征变化，每次吸引时间不大于15秒，若SpO2、 心率下降，应暂时停止吸痰，待SpO2、心率恢复正 常后再吸，避免患儿过度劳累 谢谢！ 心肺复苏(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation) 包头市中心医院儿科 陈强 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复 概念 目标 重建心肺功能，保护脑功能 复苏成功的基本要素 临床死亡与生物学死亡 临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转 生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆 时间就是生命