传染.ppt

传染病前言 传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。 经一定的途径和方式传播 定位于一定的组织或器官 基本病变属于炎症，但各自又具特殊性。 第一节 结核病（Tuberculosis） 一、概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病,以肺结核病最为常见。 典型病变：结核结节形成，并伴有不同程度的干酪样坏死。 ?（一）病 因 和 发 病 机 制 1.病因 结核分枝杆菌（人型和牛型）  2．发病机制 免疫反应与IV型变态反应常同时发生或相伴出现 :以细胞免疫为主（Ｔ淋巴细胞为主）  变态反应：急性渗出性炎及组织破坏 常同时伴有干酪样坏死 结核病基本病变与机体的免疫状态 病 变 机体状态 结核杆菌 免疫力 变态反应 菌量 毒力浆液性或浆液 低 较强 多 强 纤维素性炎 结核结节 较强 较弱 少 较低 干酪样坏死 低 强 多 强 （二）结核病的基本病变： 1.渗出为主的病变:浆液性或浆液纤维素性炎 LM:早期嗜中性白细胞，以后被 M?取代。 渗出液和 M?中可查见TB菌。  好发部位：肺，浆膜，滑膜和脑膜等处 结局：完全吸收 或转变为以增生、坏死为主的病变 2．增生为主的病变—结核结节 LM: 上皮样细胞,朗罕斯巨细胞 外周淋巴细胞，少量成纤维细胞 中央常有干酪样坏死 NE: 直径约0.1 mm，融合结节境界分明，粟粒大小，微隆起，灰白色半透明，中央略呈微黄色(干酪样坏死时) 3.以坏死为主的病变—干酪样坏死 NE: 淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪LM: 红染无结构的颗粒状物。结局: 长期存在 液化坏死?半流体状?细菌大量繁殖。 （三）结核病基本病变的转化规律 1．转向愈合吸收消散 渗出性病变 (吸收好转期)  纤维化 增生性病变 （硬结钙化期） 纤维包裹钙化 干酪样坏死 (临床痊愈) 2．转向恶化 ⑴ 浸润进展 （浸润进展期） 病灶：周围出现渗出性病变，范围扩大， 并继发干酪样坏死。 Ｘ线：原病灶周围出现絮状阴影， 边缘模糊 ⑵溶解播散 （溶解播散期） 播散： 支气管———肺内新病灶 淋巴道———淋巴结结核 血道———全身各器官 Ｘ线：病灶阴影密度深浅不一， 出现透亮区及新病灶。 二、肺 结 核 病 (一)原发性肺结核病(儿童型肺结核病） 1．病变 特征性病变是原发综合征 ⑴ 原发病灶： ⑵ 结核性淋巴管炎： ⑶ 肺门淋巴结结核： Ｘ线检查：成哑铃状阴影。 2． 结局 ⑴ 痊愈：（９５％）⑵ 恶化：病灶扩大,干酪样坏死和空洞形成 播散形成粟粒性肺结核病或全身粟粒性结核病 （二）继发性肺结核病 (成人型） 概念：是指机体再次感染结核杆菌所致的 肺结核病。 时间：在初染后短期,十年或几十年后发生 主要类型: 6型 1. 局灶型肺结核： NE：多位于肺尖下2～4cm处，一个或数个 右肺多见，0.5～1cm（D），境界清楚. LM：以增生为主，中央可发生干酪样坏死， 周围纤维化。 X线：肺尖部境界清楚的结节状病灶。 临床：常无自觉症状，多在体检时发现。 结局：病灶易局限，纤维化、钙化而愈合。 2．浸润型肺结核： NE：多位于肺尖部锁骨下区，右肺多见。 LM：以渗出性病变为主，中央有干酪样坏死， 病灶周围有炎症包绕。 X线： 锁骨下区出现边缘模糊的云絮状阴影 临床：常有低热,盗汗,乏力,咳嗽,咯血等症状. 痰： 可查见结核杆菌 结 局： ①愈合:吸收，纤维化,包裹和钙化 ②发展:干酪样坏死灶扩大， 液化后经支气管排出,形成急性空洞 或进展为干酪性肺炎（溶解播散） ? 3．慢性纤维空洞型肺结核： 病变特点：①　肺内有一个或多个厚壁空洞 ②　同侧或对侧肺组织内有