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* * 延续生命支持期 prolonged life support,PLS 观察神经系统进展情况 1 眼球活动:中脑功能开始恢复 2 听觉出现:大脑功能恢复的前兆 3 预后不佳:持续高热、肌张力高、 痉挛、抽搐、惊厥、眼征。 * 维持有效循环功能 防止心脏再停跳。 肾上腺素复跳后,首选多巴胺作为升压药。 异搏停是治疗阵发性室上性心动过速而QRS波不增宽的首选药物。 心源性休克是心肺复苏后严重并发症。应监测前、后负荷、心缩力、心律,防止心衰。 复苏过程中,血压不易稳定,与血容量、心肌损害、心律失常、酸中毒等有关,要进行针对性治疗。要尽力减少为维持血压而滴注升压药的药量。可联合应用强心药、正性肌力药和减轻后负荷药物。 * 呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测 心脏复跳后,无论自主呼吸是否出现 ,都应进行呼吸支持,应保持满意的PaCO2。 控制pH7.3~7.6,PaO213kPa 100mmHg 以上,PaCO23.5~4.5 kPa 25~35mmHg 。 并发症:肺炎、肺水肿和急性呼吸衰竭,多为ARDS。加强监测,及早发现,针对性治疗。 * 肾功能监测 留置导尿,观察尿比重、pH,记24小时出入量。 监测肾功能及血生化。 早期尿少为低血容量或肾血管痉挛。可用血管扩张药,还可给利尿合剂 氨茶碱0.25g,咖啡因0.25g,维生素C3g,普鲁卡因1g 。 急性肾小管坏死引起尿少是常见的心跳骤停并发症。当尿量增加到每小50ml以上,尿比重大于1.015时,提示肾功能恢复满意。 及早使用利尿剂可预防脑水肿和急性肾衰发生。 中枢性尿崩症 5000ml 24h ,尿低渗、血高渗: 垂体后叶素5u * 肝、胃肠功能监测 肠鸣音未恢复宜行胃肠减压。 监测胃液pH值,保持Ph>4.5。如pH<4.5,抗酸药、H2受体阻滞剂。 应激性溃疡出血:冷盐水+肾上腺素。必要时胃镜下激光止血。 * 血液系统监测,防治DIC 监测:酸碱、液体、电解质、营养代谢支持。 凝血机制监测:血小板计数、3P试验、纤维蛋白元定量、凝血酶元时间及出凝血时间等。 防止DIC:抗凝治疗,凝血酶原时间小于对照值30%为宜。 监测:出血症状、多发性血栓:如脑血栓致昏睡,未梢血栓致局部坏死。 应纠正贫血、血小板减少,防止DIC。 * 复苏结局 心脏死亡 指心肺复苏30分钟以上,ECG仍呈直线。 只要心电活动存在,哪怕是室颤或频死QRS波,也应认为还有机会恢复自主循环。 完全恢复 神志完全恢复,无神经后遗症,能正常工作 意识恢复 但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症 * 复苏的结局和停止抢救 大脑皮质死亡 意识消失,但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射 疼痛刺激有反应,但无听觉、意识及视觉 皮层下生存 植物人 ,现称为社会死亡。可任其死亡。 脑死亡 指全部脑组织 包括脑干 的不可逆损害 全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死 包括小脑、中脑与脑干坏死。 * 小 结 心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持(C、A、B) 首选用药途径和药物 程序化、规范化、社会化、专业化 早CPCR、早除颤、早开胸按压 * 珍惜生命 救人救己 ! 谢谢大家! * 作业内容: A、名词解释 心脏骤停 BLS ACLS B、简答题 1、心脏停搏的病人会有哪些临床表现? 2、BLS阶段复苏的注意事项有哪些?复苏的指征? C、案例分析 患者,男性,54岁,有劳累后心前区疼痛病史6年,患者半小时前参加朋友晚宴时突发心前区剧痛,伴大汗淋漓、四肢厥冷,随机呼吸循环骤停。身边朋友随即对其进行了现场CPR,直至救护车到达。试问:如果你是救护车中急救人员,接下来应该如何对该患者进行急救? * B与C交替进行五个回合为 一个周期 为避免施救者过度劳累….条件允许时,每2min转换一次,每次转换的时间均不应超过5s * 复苏有效标志 自主呼吸 散大的瞳孔缩小 测到血压 皮肤转红润 大动脉搏动 * 注意: 1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 (但除去未接受专门CPR训练人员) * 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。 2010年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南,
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