第八节 肺结核.pptVIP

肺结核（Pulmonary Tuberculosis） 重庆医药高等专科学校 郭　兵 一、概述 　　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状；和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。 （二）流行病学 　　 结核病是一个严重危害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近3.3亿，现有结核病人590余万，占世界结核病人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。由于诊治不规范，目前出现大量耐药病例。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。 （三）病因与发病机制 呼吸道传播 飞沫感染 尘埃感染 消化道传播 4、肺结核类型（五型或四型） I 型（原发型肺结核） Ⅱ型（血行播散型肺结核） Ⅲ型（继发型肺结核） Ⅳ型（结核性胸膜炎） Ⅴ型（肺外结核） （一）临床表现 1、症状： （1）全身症状（结核毒性症状） 发热（最常见，多为长期午后低热） 、盗汗，伴乏力、纳差、消瘦等。 （2）呼吸系统症状 干咳、咯血、胸痛、气促等。 2、体征： 锁骨上下，肩胛间区闻及细湿罗音. （二）心理社会资料 （三）实验室及其他检查 1、结核菌检查 确诊本病的主要依据 方法：涂片法、痰培养。病人可间歇排菌，故应连续多次查痰 痰菌（＋）说明病灶开放性、具传染性 2、X线检查 早期诊断和分型的主要依据。对确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方法具有重要价值　　图 3、结核菌素试验（OT test或PPD test ） （1）目的：测定人体是否受过感染的一种方法 （2）方法：　图 用1∶2000（或1∶10000）的OT稀释液0.1ml（5IU）在前臂屈侧作皮内注射，经48-72h测皮肤硬结直径 （3）结果判断： 意义： ①阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 3岁以下强阳性应视为活动性TB病须治疗 ②阴性除没感染外，还见于以下情况： 应用免疫抑制剂者、严重结核病等（假阴性） 三、临床诊断 1、病史：TB接触史 2、临床表现：结核毒性症状＋呼吸系统症状 3、胸部X线有TB病灶：早期诊断，临床分型 4、痰检找到TB菌：确诊依据，考核疗效、随访病情的指标 1、化疗原则： 早期、联合、适量、规律、全程用药 2、常用抗结核药物　　图 （1）焦虑/与对本病的预后不了解有关 （2）营养失调:/与机体消耗增加,食欲减退有关 （3）活动无耐力/与结核毒性症状有关 （4）有传播感染的危险/与结核病人随意排痰有关 (5）潜在并发症:窒息/与大咯血阻塞气道有关 六、护理目标 七、护理措施 １、一般护理 环境、休息、锻炼，心理 ２、饮食护理 蛋白质、维生素、水 ３、发热护理 擦汗、物理降温、解热药、激素 （3）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口。应配血备用，酌情适量输血。咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 5、病情观察 评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。 6、用药护理 ： 药物的治疗作用与副作用；坚持用药 　　①有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。 　　②注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2h以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。 　　③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。 　　④被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 　　⑤病人外出时应戴口罩。 八、健康教育 介绍结核病防治知识与呼吸道隔离技术 空气清新 药物副作用 坚持全程、规律、合理用药 定期复查肝、肾功和胸片 常用药物、作用机制、副反应和注意事项 * * (一）定义 1、传染源： 主要是排菌的肺TB病人的痰液 2、传播途径 3、易感者： 老、幼、免疫力低下者 了解 二、护理评估 理解 自卑、多虑、孤独、悲观、紧张 了解 四、治疗要点 理解 五、护理诊断 掌握 理解 1、能获得有关结核病的知识 2、结核病情得到有效控制 3、活动耐力提高 4、正确消毒、隔离 掌握 ４、咯血护理 (1)休息与卧位 小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。守护并安慰病人，使之有安全感。 （2) 告诉病人咯