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二、复治耐药结核病的化疗方案（5千字）（单耐药、多耐药）（包括方案制定原则、不同耐药者方案、临床疗效、注意事项等）（因篇幅有限建议参考文献不超过5条）” （一）复治肺结核定义：初次治疗失败为复治（应包括：标准、非标准或任何初次化疗失败及治愈后又复发患者）。 （二）复治结核病的化疗方案重新制定目的和意义 据第四次全国结核病流行病学抽样调查资料显示:在随机抽取的结核分枝杆菌菌株中，总耐药率为27.8%，初始耐药率18.6%,获得性耐药率46.5%，耐多药率10.7%。由于我国存在高耐药率，结核病的治疗已引起广泛关注,开展耐药监测必将逐渐成为常规措施，据药敏结果科学合理的制定抗结核方案为结核病控制中的总体趋势。复治结核的治疗成功与否关乎耐药结核病的控制成败，也影响我国结核病控制规划的成功实施，故复治结核患者的规范治疗已备受关注并提到意识日程。 目前世界各国对复治肺结核的治疗均采取WHO提出的标准复治方案，随着结核菌株流行趋势的变化，耐药菌株较前明显增多，复治肺结核患者一律应用统一方案治疗已经不适应目前结核病的控制形式。复治患者无论为内源性复发、外源性再感染或多重感染，均不能除外耐药菌感染的可能，由于标准方案未考虑到复发患者中的不同耐药情况，采取统一标准化的治疗方式，针对性差，致使复治患者的治疗成功率仅约在60% 左右。目前我国在加大人力、物力、财力等治疗耐多药结核的同时，应抓住耐药结核产生的高危人群并予以规范治疗和管理，从源头上减少耐多药结核的产生，阻止耐药形式的进一步恶化，做到最大限度地解决和控制结核病传染源，对耐药结核病的总体控制能起到关键作用，因此我们认为科学地制定新的复治化疗方案细则势在必行。其目的可有效提高复治患者的治愈率，对于国家结核病控制规划的成功实施具有极其重要意义，并使结核病控制得到可持续发展。 复治肺结核中耐药比率约为35～55%（34.2%-47.5%-53.7%），其中包括单耐药、多耐药及耐多药的患者，我国复治患者中耐多药率在20～40%（21.6%-40.3%），复治患者如治疗不合理，将会导致再次治疗失败或称二次复治、甚至三次复治等，这些复治患者极易发展到耐多药结核或慢性结核而成为难治患者和重要的传染源，会严重危害他人和公众健康，因此抓好复治结核病的治疗，根据耐药情况细化治疗方案是对复治肺结核的最关键的一次补救，它针对性强，涵盖了不同耐药治疗方案，也是杜绝耐多药产生的关键。 （三）复治耐药结核病的化疗方案制定原则 [注：异烟肼：H(INH)；利福平：R（RFP）；利福喷汀：L(RFT) ；乙胺丁醇：E；吡嗪酰胺：Z(PZA) ；链霉素：Sm(S) ；丁胺卡钠霉素：AK；卷曲霉素：Cm；左氧氟沙星Lfx；对氨基水杨酸：PAS（P）；丙硫异烟胺：Pto；水杨酸异烟肼片：Pa；下标表示每周应用次数。] 1、针对单耐药和多耐药（耐多药纳入国家其他免费项目中）。 2、根据抗结核药品的药物敏感试验结果选择患者可接受的至少四种敏感药品组成新的治疗方案。 3、强化期至少4个月至6个月，继续期10个月至12个月。总疗程应根据所选择的耐药方案及病变好转情况定为至少14个月至18个月。 4、强化期如选用注射剂，应按用药顺序选择。 5、方案所含PZA、PAS或Pto如无不良反应，可耐受，尽可能全程应用。 6、所选新方案应结合患者全身情况（除肝肾功能、血尿常规正常外，还应包括身高、体重、年龄和可接受性等）合理选择药品和剂量。 7、Pa和RFT在INH和RFP耐药时原则上不选用或既往应用Pa和RFT治疗失败者也不选用此二药。 8、≤18岁++者），重度贫血或血液病者，肺心病、呼衰和心衰患者，胃溃疡，酒精性肝病，合并HIV/AIDS患者和精神疾患等。 7、不同意签署《知情同意书》的患者。 （六）不同耐药者推荐方案 1、获得药敏结果前 患者确诊为复治肺结核病，按国家标准化复治方案进行治疗。 2、获得药敏结果后 （1）无耐药者，继续按国家标准化复治方案进行治疗。 （2）单耐药 核心方案：6 E Z Lfx +X1 /8-12 E Z Lfx+ X2 注：X1为H R S敏感中的2种，X2 为H R敏感者，总疗程14个月-18个月。 （3）多耐药 核心方案：6 Z Lfx S(AK、Cm) +X /12 Z Lfx +X 注：X：H R E中的敏感者（其中为减少肝损害，R敏感者用L替代，总疗程18个月。 SM耐药：选 AK Cm （注射剂后2-3月可以采取间歇疗法），Lfx耐药：选 Mfx。 （4）如核心方案中有耐药者（如： E等耐药）或Z既往用药6个月以上，治疗失败者。 选药原则：患者可接受的四种及四种以上敏感药。 3、选择药品和剂量 主要抗结核药品名称、剂型及剂量见下表： 抗结核药品名称、剂型及剂量 药品（缩写） 剂