培训课件--结核性缩窄性心包炎讲课.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 术前护理要点 1 心理护理：症状重，病程长，树立细心，讲解手术事项。 2 心功能的监测：密切监测生命体征、SPO2、肘正中静脉压、或CVP、观察皮肤颜色、温度、及患者活动情况，了解心功能。 5 术前置管的护理（心包引流管、胸腔引流管等）。 6 加强营养----非常重要（由于心功能差，体循环淤血使肝大、肝功能障碍导致血浆白蛋白减少，易出现低蛋白血症及腹水，症状会逐渐加重，术前予高蛋白、低盐及富含各种维生素饮食，必要时输蛋白，食欲减退者少食多餐。 3 维持水电解质平衡。 4 准确记录24小时出入量变化，监测体重、腹围、尤其尿量。 点 要 测 监 前 生命体征的严密观察（心率、心电图、呼吸） A 全身支持治疗（营养的关注） B 抗结核治疗不少于4-6周（结核药副作用的观察）如果心衰严重，应尽早手术，最短2周。 Lorem ipsum dolor sit amet, consecte C 利尿补钾（电解质的关注）钾、钠 胸腹水的引流----置管引流+利尿 对其他组织、第三间隙的水肿----利尿+中药内服（真武汤） D CVP监测、体重 E 准确记录出入量（尤其尿量） 术 真武汤 出处《伤寒论》 现代剂量配方：5种 1.茯苓 2.芍药 3.生姜 4.白术 5.附子 剥离一定要慢、循序渐进、步步为营 手术中要点 心包剥离的顺序：左心室心尖部心包做小切口为剥离起始点，从左心室-----右室流出道---右心室----最后松解上下腔静脉缩窄环，范围应包括两侧达膈神经，上至大动脉根部，下达膈面。 Lorem ipsum 术中严密监测血流动力学情况 血压、 心律、 CVP 尿量） 术中监测要点 术中监测或护理要点 手术中注意事项 手术中心包剥离是否到位？----CVP监测（较手术前明显下一个台阶，可允许CVP下降至14-15cmH2o.（参考手术剥离范围指标） 剥离心房和心耳的地方要格外小心，以免剥破 洗手护士要准备好带补片的缝线，剥离的心包不要随意拿下手术台，以免剥破进行补片 在剥离时少用电刀，尽量避免热传导，避免心脏骤停的发生。一旦发生，立即直视下心脏挤压或心内除颤（20-30ws). 术后护理及监测要点 A 全麻术后的常规护理，术后1-2天入ICU监护治疗（呼吸机、心电监护、有创血压、CVP、尿量、血管活性药物的应用等）。 B 病情观察：严密监测生命体征，尤其血压、CVP的变化、心电图变化、观察肢端循环、神志、意识、呼吸、血气、电解质、尤其钾的浓度、监测每小时尿量 C 严密观察各类药物用后反应（强心、利尿、结核药）等。 D 各种管道的护理（左右两侧胸管、纵隔引流管、导尿管、中心静脉导管、有创动脉导管等 E 疼痛的护理----术后止痛 F 伤口的护理 G 呼吸道的管理---体位、咳嗽、雾化、肺扣 H 术后的心理护理 术后护理及监测要点 B D A C E 低心排综合症和心力衰竭???? 肺不张 出血???? 电解质紊乱--钾、钠 肺栓塞???? 术后主要并发症的观察 出入液量的控制（1500ml左右），控制补液速度，20-40滴/分 强心利尿 01 止血、抗感染、补液支持治疗，继续抗结核治疗（总疗程18个月，即1年半时间）如果已完成治疗疗程，术后也要坚持服用六个月的结核药巩固。 02 术后期间：预防性低分子肝素钠的应用（短期），稳定各项电解质指标 03 后期：利尿剂 （3个月）地高辛3个月（监测心率、心律、地高辛浓度）倍他乐克（3个月） 04 术后主要并发症的观察 05 术后治疗方案 原因 可能与心功能差、心肌长期受增厚的心包束缚而导致心肌萎缩有关。 主要表现 血压低、心率快、CVP增高、呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷、发绀、尿少等 护理措施： （1）严密观察病情变化，监测以上各项指标，发现异常及时报告医生。 （2）遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药反应 （3）遵医嘱进行抽血化验，观察血气和电解质变化，维持水电解质和酸碱平衡。 低心排综合症和心力衰竭???? 术后主要死亡原因 出血点主要来源于胸廓内动脉、膈动脉、肋间动脉。 当24小时内＞1000ml时需要立即手术 如果＞200ml/h，超过3小时，也需要立即手术。 出血???? 观察要点： 心率、血压、CVP、皮肤温度、尿量、胸管和纵膈引流管的引流液量、色、温度等。 术后主要并发症 出院指导 注意休息 根据情况适当增加活动量，一年内避免剧烈运动和重体力活动 遵医嘱用药，结核用药要满十八个月疗程，中途不宜随便停药 定期