培训课件--抗感染治疗中的药师作用.pptVIP

* 抗菌药物专项整治 管理 抗菌药物治疗的信息支持 抗菌药物循证评价 优化给药方案 抗菌药物配置 抗菌药物仿制药的一致性评价 上市药品同品种质量评价 北京市药学会 北京大学第三医院 药剂科 于童 赵荣生 翟所迪 ——注射用盐酸万古霉素制剂的质量评价 阿莫西林 阿奇霉素 新药研究 * 谢 谢！ * 药师通过参与纵向和横向的医疗TEAM 来保证医疗质量和发挥作用。比如，药师不仅参与抗感染TEAM，而且还参与与其相关的血液科、循环科、神经科、消化科的TEAM。就这样通过交叉参与更能保证医疗服务质量。 * 北京市卫生医疗机构合理用药宣传展板评比中获奖。展板采用迷宫叙事的形式吸引读者，并配套“指点迷津”向大众解释抗菌药物使用时常见问题。 * 短片内容包括：药物储存、使用方法和时机、服用疗程等大众用药常见问题的解答。 * * 应临床要求添加溶媒信息以及输注时间要求 * 慢代谢型：体内对伏立康唑代谢能力较差或存在代谢缺陷 基因型的差异导致体内血药浓度的差异，最终导致治疗效果表现为起效和毒性不良事件两种结局 * * * 有研究表明CYP2C19纯合子快代谢的患者比纯合子慢代谢的和杂合子患者的伏立康唑平均血药浓度分别小1/4和1/2。 对伏立康唑血药浓度与疗效的相关研究及其治疗药物监测的研究大多是欧美洲所发表，其目标血药浓度标准等各项参数均以白种人为标准。因此有必要对我国使用伏立康唑患者的进行血药浓度与疗效、毒性研究，探索适合的各项参数和标准及CYP2C19酶多态性对浓度的影响。 * ＊最近一项研究测定了52个深部真菌感染病人共180份伏立康唑血药浓度，血药浓度小于1 mg/L的患者有效率刚刚过50%，而大于1 mg/L的人群有效率为90%。伏立康唑谷浓度的目标值为大于0.5-2mg/L，小于6mg/L 。 * 3. 毒性为浓度依赖性：发生率随血药浓度增加而增大。 ＊研究报告发生自限性视觉异常时平均血药浓度为3.52 mg/L，而没有出现视觉异常人群平均血药浓度为2.72 mg/L ＊研究表明伏立康唑浓度每增加1 mg/L，肝功能损害的发生率就会增加7-17%。 ＊另有研究显示当谷浓度 6 mg/L或随机浓度 10 mg/L时，不良反应报告的发生比例明显增高。 * JSC 日本化疗学会 JSTDM 日本TDM协会 * 推荐强度 A 充分证据支持，强烈推荐使用 B 有证据支持，推荐使用 C1 大部分证据较为支持使用，有部分证据较弱，可以使用 C2 证据较弱，酌情使用 D 证据可信性需要进一步验证，不建议使用 证据质量 I 来源于一个以上的随机对照试验 II 来源于一个以上的临床非随机对照试验或病例对照分析研究，多个时间序列或非人为控制的试验结果 III 来源于权威专家的临床经验 * IDA bloodstream infections * Baxter 17012 * Reference? Infection brochure was reviewed and approved? References: WHO. World Alliance for Patient Safety. Global Patient Safety Challenge Program 2005-2006. Geneva, Switzerland. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Reports. 2007;122:160-166. 药物配置及管理水平的全程安全保证 * * Practice guidelines for therapeutic drug monitoring of voriconazole: A consensus review of the Japanese Society of Chemotherapy and the Japanese Society of Therapeutic Drug Monitoring Yukihiro Hamada et al. J Infect Chemother (2013) 19:381–39 DOI 10.1007/s10156-013-0607-8 指南目的 回顾各种可能影响伏立康唑代谢的因素 根据最新数据为临床用药提出建议 为实际可能遇到的困难提出解决方案 研究成员 伏立康唑TDM委员会 ——18位TDM领域专家（JSC、JSTDM） 研究方法 文献选择：2000年以来发表的相关研究，以及所