培训课件--急救气道管理.pptVIP

途 径 根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视 院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停 适 应 症 禁 忌 证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 严重凝血功能障碍 巨大主动脉瘤 没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！ 气 管 导 管 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。 导管接头 充气管 导气管 套囊 高压低容量和低压高容量套囊 导 管 的 选 择 成年女性：常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为21cm左右； 成年男性：常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。 儿童：4+年龄/4，婴幼儿：2.5，3，3.5。 2岁以上小儿插管深度：年龄÷2+12(cm) （或）身高（cm）÷10+5 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。（所需的插管直径小于5.5mm） 麻 醉 喉 镜 麻醉喉镜是用来显露喉和声门，以便明视下进行气管内插管的器械。 由镜柄和喉镜片两个部分组成。 喉镜片 镜柄 经口气管插管困难的预测 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm（三横指宽） Ⅰ度 2.5~3.0 cm （二横指宽） Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm 如果患者的张口度小于3cm，示气管插管操作困难；小于1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。 颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限 经口气管插管困难的预测 甲頦间距 颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插 经口气管插管困难的预测 下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高 经口气管插管困难的预测 Mallampatis 试验 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 经口气管插管困难的预测 Cormack 分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂 经口气管插管困难的预测 Mallampatis 试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管 经口气管插管困难的预测 急救经口气管插管物品准备 气管导管 喉镜 管芯 牙垫 胶布 简易呼吸器 听诊器 注射器 插管钳 石蜡油 急救经口气管插管操作 急救经口气管插管操作 判 断 看 — 导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况; 听 — 听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测— PetCO2 明视下气管导管进入声门 监测呼气末二氧化碳分压PetCO2,出现连续 的波形 金 标 准 谢谢您的聆听 希望对您有所帮助… … 淮南市120急救指挥中心 李 蔚 院 前 急 救 人工气道的建立和维护是危 重病抢救主要方法之一； 维持通畅的气道，是保证患