培训课件--心跳骤停与心肺脑.pptVIP

* C 循环支持 心脏骤停后的乳酸性酸中毒 复苏时一般先给5％碳酸氢钠5ml／kg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 3、常用药物 碳酸氢钠 * C 循环支持 正性肌力作用，加强心肌收缩力 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.2mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在3.5mmol/L以上。地高辛浓度监测。 3、常用药物 西地兰 * C 循环支持 别名：可拉明、尼克拉明 规格：0.375g:1.5ml 对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著 3、常用药物 尼可刹米 * C 循环支持 中枢兴奋药 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 规格：3mg:1ml 3、常用药物 洛贝林 * C 循环支持 激动多巴胺 、α 、β1受体，效应呈剂量依赖性 将多巴胺[3mg×kg(体重)]加入5%G.S稀释至50ml置于50ml注射器内? 1ml/h=1μg/kg/min? 常用剂量：3-10μg/kg/min? 3、常用药物 ⑾多巴胺（20mg/2ml） * 小剂量 (1~4Ug/Kg/min) 扩张肾脑肺血管， 增加尿量及排钠 中剂量 (5~~10Ug/Kg/min) 大剂量 (10~~20Ug/Kg/min) 增强心肌纠缩力 轻微升高血压 使血管收缩 升高血压 * C 循环支持 主要作用于α受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压 肌注后，5分钟内血压升高，可维持1.5～4小时之久。静滴1～2分钟内即可显效。 每支10mg（间羟胺）（1ml）；50mg（间羟胺）（5ml）。 3、常用药物 ⑿间羟胺 * 心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T D 明确诊断 * 三、心搏骤停后的治疗 初始目标 后续目标 优化心肺功能、重要器官灌注 转运至ICU 识别并治疗诱发因素，防治再次骤停 控制体温 识别并治疗ACS 优化机械通气 多器官功能支持 评估恢复情况 进行康复 * 三、心搏骤停后的治疗 脑复苏 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 抗感染及营养支持 * 脑复苏脑代谢的特点 氧耗量大 脑重量占体重2% 、耗氧量占全身20~25% 血流量占全身15% 正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。 * 脑复苏脑代谢的特点 对缺氧耐受性差 60ml/min 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4~5分，ATP耗竭——极限?! 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间 * 脑复苏 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 防治脑缺血缺氧 减轻脑水肿 保护脑细胞 恢复脑功能 * 脑复苏主要措施 1、维持血压 复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常，可促进脑内血流再流通 降低颅内压，保证良好灌注 * 脑复苏主要措施 2、低温 以头部（包括颈部大血管）冰帽配合体表物理降温，当体温低达预期温度后，可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部冰帽降温，脑温比直肠温低2-4℃。 心脏骤停的病人在自主循环恢复后将体温降低至32-34C?，降温时间从降温开始算一般为12-24小时。 一般主张复苏后昏迷不醒的病人要应及早开始降温 * 脑复苏主要措施 3、防治脑缺氧和脑水肿 脱水 早期脑血流灌注 高压氧疗 通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）等交替注射。 抗凝和钙拮抗剂 提高血氧张力 显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压 增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧 减轻脑水肿，降低颅内压 促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用 * 脑复苏主要措施 4、脑功能恢复的顺序 心跳→呼吸→对光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反应→头转动→四肢活动→听觉反应 →呼应→共济、视觉 延髓—自主呼吸。 瞳孔对光反射—中脑。 听觉—大脑皮层。 呼应反应—清醒。 最后—共济、视觉功能的恢复。 * 脑复苏主要措施 5、脑复苏结果 完全恢复 意识恢复，遗有障碍 去大脑皮层综合征 脑死亡 * 维持改善循环功能 建立静脉通路 心电血压监测 有创血流动力学监测 * 监测 CVP 中心静脉压的正常参考值：5-12 cm水柱 * 心搏骤停后处理流程 2010美国心肺复苏指南，第9部分，心搏骤停后综合征 * 呼吸功能支持 参数调节、血气分析