培训课件--急危病人的呼吸道管理.pptVIP

气管塌陷 气管软化可能为较大的甲状腺瘤病变术后，这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻；也可能发生于气管插管时间较长且气囊压力高长期压迫气管者。 诊断：病史、拨管后梗阻性呼吸困难等综合考虑。 处理：紧急再次插管或者气管切开。 上呼吸道梗阻（1） 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术术后并发出血形成血肿压迫气管，应立即松解伤口缝合线以颈部减压可明显改善气道梗阻 上呼吸道梗阻（2） 喉痉挛 呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进 表现：拨管后吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 处理 轻度：吸气时喉鸣，去除局部刺激后可自行缓解；中度：吸气、呼气都出现喉鸣音，需面罩加压给O2 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸O2 或肌松药→加压吸O2 → 气管插管。 上呼吸道梗阻（3） 喉水肿：是小儿尤其是新生儿与婴儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因 原因： 4岁易发生；导管过粗；插管损伤；导管留置 1h；留置气管导管时咳嗽；术中变换头颈位置 表现： 喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣 喉水肿的处理 轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。 必要时气管切开。 上呼吸道梗阻（4） 舌后坠： 原因：未完全清醒、肥胖 表现：鼾症 处理：肩下垫薄枕、手法开放气道支持、口咽通气道 、喉罩、严重者再次气管插管。 紧急气道工具 气管食管联合通气管 鼻咽通气道 适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍 气管内插管 是通过口腔或 鼻腔经喉把特 制的气管导管 插入气管内。 插管目的 是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管内插管适应证 1．心脏呼吸骤停。 2．病人神志尚清醒但有呼吸功能衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂 相对禁忌证 急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。 物品准备 麻醉喉镜 气管导管 导管管芯 呼吸机或球囊 牙垫 注射器 吸痰管与吸引器 氧气 喉镜准备 1、镜片型号：成人 小儿 婴 儿 直型 弯型 2、电池是否有电，灯泡亮度 气管导管 气管导管的构成 1、导管：现多用聚乙烯、聚氯乙烯等材料，质地坚韧、无毒、无刺激性。型号：根据导管内径（ID）可分为2.5-8.5多种型号，两种型号间差0.5mm。 2、 套囊： 防止控制呼吸时漏气，防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管。有两种：低容量高压力与高容量低压力。小儿导管可无套囊。 3、 衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 气管导管的选择 成人：男性 7.5—8.5 女性 7.0—8.0 根据身高、体重等因素调整。 气管导管的选择 1、小儿多选用无套囊导管 2、型号选择： 早产儿：2.5 新生儿 ：3.0-3.5 2-12岁 ： 型号即内径 mm ＝年龄 Y /4＋4 气管导管的准备 根据病人的情况，需要为每个插管的病人准备三根型号相临的导管。 气管插管的程序 1、面罩通气吸氧去氮 2、气管插管（不同的病人深度不同） 3、气囊充气 4、判断气管插管的位置 5、接气囊或呼吸机通气 6、固定气管导管 面罩吸氧去氮 所有需插管的病人基本都有缺氧的表现，而气管插管又需要一定的时间，为了减少缺氧带来的损害，在插管前都需要进行一定时间的面罩吸氧，增加体内的氧储备。有面罩通气困难者除外。 气管插管 具体过程（略） 气管插管的深度（门齿处刻度） 成年男性 22-23 cm 成年女性 21-22 cm 婴幼儿 体重 kg ＋6 cm 2-12岁 年龄 Y /2＋12 cm 气囊充气 充气量以能填充气管导管与气管间的空隙为宜，只要不漏气，能防止分泌物进入气管即可。囊充气后囊内压不超过25mmHg。 太大的囊内压可造成气管侧壁受压，时间久能引起气管壁缺血坏死、瘢痕形成、气管狭窄。 气管插管位置的判断（1） 在气管内的征象： 1、