培训课件--胸膜疾病CN.pptVIP

* * 并发症及处理 脓气胸： 常由坏死性肺炎（金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯氏菌，铜绿假单胞菌，结核杆菌以及多种厌氧菌）、肺脓肿、干酪样肺炎并发，也可因肋间插管引流致. 病情多危重,常有支气管胸膜瘘形成。 积极抗感染，充分插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时手术。 * 血气胸： 与胸膜粘连带内血管断裂有关; 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。 * 纵隔气肿与皮下气肿 肺泡破裂?间质性肺气肿?气体沿血管鞘进入纵隔、皮下?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢） 高压性气胸抽气或闭式引流后?气体沿针孔或切口进入皮下?皮下气肿、纵隔气肿。 颈部可因皮下气肿而变粗 * 纵隔气肿临床表现: 症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛并向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧； 体征：发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 治疗： 随胸腔内气体排出减压而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 若影响呼吸循环功能时，作胸骨上窝穿刺或切开排气。 * 预 后 如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发 预 防 避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再发 * 张力性气胸 * 临床表现 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与年龄有关。 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 症状 * 少量气胸无体征 典型体征 视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管移位。 触诊：触觉语颤减弱或消失。 叩诊：鼓音或过清音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失。有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音（Hamman征） 体征 * 根据临床表现，自发性气胸可分为： 稳定性： 不稳定性：不符合以上标准 R＜24次/分；HR 60-120次/分；BP 正常；呼吸室内空气时，SaO2＞90%；两次呼吸间说话成句。 * 胸部X线检查 是目前诊断气胸最重要方法。 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。 * 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：气液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸 CT表现为极低密度的气体影。对小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别，更敏感、准确。 * * * * 气胸容量测定 a＜3㎝为小量气胸 ≥3㎝为大量气胸 b＜2㎝为小量气胸 ≥2㎝为大量气胸 * 诊断及鉴别诊断 典型自发性气胸根据临床表现及胸部X线或CT易于诊断。 若病情危重，无法搬动作影像学检查，可在胸部体征最明显处作诊断性穿刺。 诊断 * 诊 断 1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史 2.发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现呼吸循环衰竭 3.局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失等典型气胸体征 4.胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。 * 1.肺大疱 位于肺周边部位的肺大疱在X线下呈圆形或卵圆形透亮区，有时与局限性气胸相混淆，尤其是巨型肺大疱常误诊为气胸 2.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 有气急和胸闷，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难为长期缓慢加重，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，X胸片检查可能漏诊，应做肺CT检查 3.急性心肌梗死 病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，与气胸相似，心电图、心肌酶学和X线检查有助于鉴别 4.肺栓塞 其剧烈胸痛、呼吸困难及发绀等酷似自发性气胸。体检、肺增强CT、肺通气/灌注扫描及心脏超声检查 鉴别诊断 * * * 并发症 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿 * * 纵膈气肿 * 包裹性脓胸 男性32岁，外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸 * 治 疗 治疗目的：尽快排出胸腔内气体，促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。 治疗具体措施：一般处理和病因治疗、内科保守、胸腔排气、胸腔镜或开胸手术。 根据气胸类型与病因、发