培训课件--如何开放困难气道.pptVIP

气管插管 急诊最常用 通气效果确切 可进行声门下吸引 多种方式插管 Macintosh Magill Belscope McCoy 多种 喉镜 Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 外部按压喉结方法 光索 经鼻盲探插管 I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 可视喉镜 可视喉镜临床应用 经口气管插管操作 可视喉镜有助于特殊体位的紧急气管插管处理 纤维气管镜辅助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation） 逆行气管插管——中心静脉导引钢丝 1.环甲膜穿刺成功后置入导引钢丝 逆行气管插管——中心静脉导引钢丝 2.经口腔引出导引钢丝 逆行气管插管——中心静脉导引钢丝 3.将导引钢丝从气管导管侧孔引出并沿导丝送入气管导管 逆行气管插管 4.气管导管插入到位后经口腔拔除导引钢丝 注意事项 穿刺注意深度，避免损伤食管 导丝尾端由助手或用血管钳夹住，同时操作者提起导丝头端保持一定张力以确保有效引导 导管头端进入声门后，遇阻力后松血管钳，继续送导管导引钢丝末端进入气管 拔除导引后充气囊 紧急气道建立技术 声门上技术 经声门技术 声门下技术 环甲膜穿刺术 简单的急救方法 1、 10-20ml注射器急救法(S2) 用10-20ml注射器接一大针头刺入环甲膜后回抽，确认位置后，拔出注射器内芯，插入4.5-7.5气管导管，给套囊充气密封注射器，接上呼吸囊通气就可。 2、 2ml注射器急救法(S2) 经环甲膜插入大套管针或大针头，拔出针芯连接2ml注射器，回抽空气确认位置后，拔出注射器内芯，连接标准气管导管接头接上呼吸球囊快速通气。套管针和针头越大效果越好。 3、3.5号气管导管接头直接连接急救法(S2) 用3.5号以下导管接头直接和各种套管针或大针头相连接，然后直接通气。为了放在移位和方便通气操作，可以在导管接头和套管针之间连接输血管。当然，如果有防折、防扭曲的带钢丝的 紧急经气管通气套管，则效果更好。 经皮气管切开术（扩张型） 经皮气管切开术（旋切型） 步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸。 步骤2：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1．5—2cm水平切口。 步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。 步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。 步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。 步骤6：合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。 步骤7：第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁，以打开的状态取出。 步骤8：沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。 小结 提高预判能力 熟悉困难气道处理流程 声门上技术-喉罩 经声门技术-气管插管 可视喉镜 逆行气管插管 声门下技术 环甲膜穿刺 应急通气手段 经皮气管切开 END 感谢您的聆听！ 从磨牙进入，从而降低患者气管的损伤度。 * 纤维支气管镜：能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。 如何开放困难气道 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 呼吸系统 什么是气道困难？ 至今无统一的定义 喉镜 (内窥镜) 看不到喉头及周围组织 无法插管 气道困难 影响评估标准的诸多因素： ?操作人员技术水平 ?操作人员心理压力 ?操作尝试次数 ?每次操作的损伤程度 ?患者病理生理变化 ?临床设备条件 Difficult airway ?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 造成气道困难的常见疾患 其它的可能致气道困难因素 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 目前普遍认可的诊断体征 ?有无小下颌 ?有无舌底组织肥大 ?有无颈椎病变 ?有无张口受限 ?有无其他颌面缺陷 ?有无睡眠呼吸暂停综合征 ?有无咽喉软组织异常 缺陷 定义不确定 无法统计真正发生率 没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准 无统一的预测手段 文献报道气道困难的发生率存