培训课件--肠内营养护理新进展.pptVIP

肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 四、高血糖 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 高血糖的处理 根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐） 停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L （D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：8.3mmol/L ，注意避免低血糖发生 （D级推荐） 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 五、给药错误 王婷，许勤. 重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查.肠外与肠内营养， 2010，5（17）：169-171 六、连接错误输注途径 如何避免管道连接错误 避免管道连接错误推荐措施 防治措施---导管标识清楚 标准的肠内营养医嘱 护士的责任 在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。 营养治疗的实施过程中，护士的责任： 在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明《肠内营养》 肠内营养，护理是关键 应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，安全地应用肠内营养 肠内营养护理新进展 詹昱新 神经外科 肠内营养 通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质 肠内营养的优点 营养因子经们静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 一、反流与误吸 输注途径？ 输注方式？ 机械通气? 体位？ 胃工作正常吗？ 意识障碍？ 镇静？ 输注途径 有 / 无 内 镜 辅 助 长期 4w 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠管 胃 造口喂养 胃造口 十二指肠 空肠喂养 空肠 造口喂养 短期 4w 鼻 饲 管 经 皮 导 管 输注途径选择原则 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间4周? 管饲喂养 输注方式 输注方式 操作方法 适用范围 患者耐受程度 优点 缺点 一次性 输注 每次200 ml，每日6-8次 鼻胃管 胃造口管 难以耐受 ———— 易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量 间歇性 重力滴注 每次250-500 ml，速率450 ml/h，每日4-6次 鼻胃管 胃造口管 胃肠道正常或病情不严重时可耐受 下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间 增加护士工作量 胃肠道并发症仍较多 连续输注 （泵入） 12-24h泵辅助小肠输注 危重病人 空肠造口 耐受性好 并发症少 副反应轻 容易接受 活动时间少 文献：86所医院肠内营养给予方式 重力滴注：占61.2% 泵输注法：占30.7% 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU 输注泵显著降低肠内营养并发症 三组病人鼻饲后食物反流发生率比较 黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较， 护士进修杂志 可以精确控制肠内营养液的输注 ，有效减少胃和食管不适的发生 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返 流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖 Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12 误吸---机械通气 加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列 研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素 体 位 抬高床头30-45°，你做到了吗？ 研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果