培训课件--人工气道的管理熊杰.ppt

VAP 的预防 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至少30度 体 位---常规半卧位 误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8% 改良式变换体位法 左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧位时床头仍抬高30° ，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45° 从机械通气病人的胃、咽喉、下呼吸道检出同一种细菌的比例: 半卧位病人32% 平卧位病人68% 机械通气病人在不同体位下的误吸 30° 保持气囊合适压力 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 气囊压力 清除气囊上滞留物 气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 加强口腔护理 做好评估、沟通：反复检查病人的约束情况，确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看好气管导管距门齿的刻度，方可操作。 两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。 另一人按常规做口腔冲洗或刷洗，做好一侧后将导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次 呼吸机管路的消毒灭菌 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌。 呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率 呼吸机管道可以7天更换1次。 一次性气管切开套管每月更换一次 小 结 建立人工气道是纠正患者的缺氧状态、改善通气功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。但人工气道毕竟是非生理性的，它破坏了呼吸道的的正常机制，而且人工气道应用过程中会存在各种并发症。所以加强人工气道的管理是危重症患者治疗中不可或缺的重要措施。 * ISB Isothermic saturation boundary * 每升气体含水量 如何清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 三、人工气道内分泌物的吸引 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性 气道分泌物的清除—吸痰时机？ 常规性 vs 需要性 患者评估 病源结构 TONGJI HOSPITAL 气道分泌物的清除—吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊） 气道分泌物的清除—吸痰管的选择 吸痰管材质 长度（45~60CM 型号的吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 导管型号 吸痰管型号 气道分泌物的清除— 负压调节 评估病人 调节合适的吸引压力 1mmHg 0.133MPa 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释!!!!!!!!!! 吸痰前给纯氧 Block Diagram 轻插 旋转 停留 快退 无负压 痰液粘稠由深到浅吸引 痰液稀薄有浅到深吸引 勿上下移动吸痰管 痰液聚集的部位适当停留，触觉有手感；听声音判断痰液性状和仪器报警声看参数、面色和玻璃接头出痰液性状、颜色 迅速推出吸痰管，缩短缺氧时间 气道分泌物的清除— 方法 气道分泌物的清除—吸痰后 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 气道分泌物的清除—吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气道分泌物的清除—吸引不当的后果 气道粘膜损伤； 加重缺氧； 肺不张； 哮喘患者诱发支气管痉挛； 方法不当，造成人工气道阻塞。 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度； 使用简易呼吸