一笑堂医案(2008年12月-2010年12月).docVIP

(原创)经方治愈定时寒战案。。。 2010-12-13 16:55阅读272评论15 刘某某??? ?? 女??? ? 74岁??? 南华大学退休职工? 2010年12月2日首诊 病史简介：每天凌晨1点左右突发寒战3天。患者诉三天前的凌晨1点无明显诱因出现全身寒战，体温正常。大约持续2小时左右后缓解。近三天来，天天如此，在我院门诊行血常规及相关检查，排除感染性疾病。经南华大学老师推荐前来中医治疗。 现在症见：白天无明显寒战，每晚1点发作，发作时伴有明显口苦口干，纳差。无恶心呕吐，小便有解之不尽感。舌淡红，苔薄白，脉弦细，略数。 发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。此处“发热”多理解为体温升高，发烧等，然中医之“发热”，其实既包括体温之改变，也包括了病机上的“热象”，如口苦，口干，尿黄，五心烦热等情况。 故该患者虽无发热，但少阳三焦气津运行不畅，郁久化热之象明显，故仍从少阳论治。小柴胡汤原方主之。 柴胡24? 黄芩10?? 法夏10? 党参10? 炙甘草6? 生姜6片 大枣6粒 3剂。 嘱咐：晚上11点左右必须服药一次。 2010年12月6日二诊：服上方一剂后晚上凌晨1点左右寒战基本消失，但是近两天中午1点左右出现寒战，持续时间约半小时后缓解，仍感到口苦口干，心下痞满，腹胀，大便溏稀。舌淡红，苔薄白。脉细。 ? 纵观患者服药后表现，患者年事较高，病有转太阴之象，少阳太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合小柴胡汤主之。。。 柴胡20? 黄芩10?? 法夏10? 党参10? 炙甘草6 桂枝10? 干姜8??? 黄芩15 牡蛎15（包）天花粉15 生姜6片 大枣6粒 3剂。 嘱咐：上午及晚上11点左右必须服药一次。 三诊：（2010年12月13日）服药后凌晨寒战及午后寒战消失，患者甚为高兴。但恐病情复发，故停药观察三天，病未作，今日再来复诊调理。现大便成形，口微苦，口干，时有腹痛，睡眠较差。小便通利，精神明显转佳。舌淡红，苔薄白，脉细。 ?? 脾阳得复，胆火未尽，平旦加龙骨牡蛎汤主之。 桂枝10? 黄芩15? 白芍20? 炙甘草10? 煅龙骨15（包） 煅牡蛎15（包） 生姜6片? 大枣6粒。 4剂。 ? 自按： “发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”对于“发热”多理解为体温升高，发烧等，然中医之“发热”，其实既包括体温之改变，也包括了病机上的“热象”，如口苦，口干，尿黄，五心烦热等情况。。。 对于发热恶寒症状的鉴别，仍须灵活看待，不可一见恶寒无发热就认定是病在三阴，太阳病伤寒初期表现即多半是恶寒而无发热，全身疼痛表现明显，故仲景云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。”临床所见亦是如此，临床诸多太阳病初期均是恶寒身痛为主，伴有鼻塞，流涕，咽痒等，发热的出现或有或无，或早或迟，甚至太阳病因恶寒甚，寒战明显掩盖了发热，病人体温即便明显升高，患者感觉不到体温的升高，更多的是“怕冷”。。。 相反，病人发热恶寒也并非病一定在三阳，临床所见，太阴病，厥阴病，少阴病均可以出现发热，不仅仅是低热，如少阴病之真武汤症病人可以出现长期的低热或中等发热；在某些情况下还会出现短暂的高热，临床不能不知，如感染性休克前期，患者寒战高热，一旦出现患者精神萎靡，脉细数，四肢发凉等情况，即是少阴病，不得因寒战高热而冒用白虎承气汤之属，以免犯虚虚之戒。。。 总之，发热，恶寒等症状乃临床常见之症状，须仔细鉴别，四诊合参，动态观察，才能临证不乱，左右逢源。正是因笔者在临床曾经遇到类似情况时也迷惑过，彷徨过，失败过，故不吝啬笔墨，谆谆告之。。。 (原创)经方治疗肺结核咳嗽咯血一例 2010-12-01 16:41阅读245评论8 邓某某?? ? 男?? 62岁? 衡东县人? 2010年9月份首诊 病史简介：患者罹患肺结核数年，间断咳嗽咯痰痰中带血，近半年来咳血加重，每天咳血数次，少则数口，多则上百毫升，在我院感染科，呼吸内科多次住院，住院期间经抗炎，止血等处理后咳血减轻，出院后稍有不慎“感冒”后则复发加重。2010年4月份我院CT：双肺结核，左上肺空洞形成，慢支肺气肿。经过6个月抗结核强化治疗后结核中毒症状消失遂停药，但咳血仍时轻时重。经其侄儿（本院同事）介绍前来我处门诊中药治疗。 首诊症见：形体干瘦，动则气促，自汗。形寒畏冷，稍有不慎则“感冒”，咳血时轻时重，每天数次，咳痰不多，口干不欲多饮。心悸，失眠。舌淡少津，脉细数。 患者症状繁多，非咳血，咳嗽，咳喘单一病种可以概括也。古人云：久咳成“劳”，非单指“肺痨”也，乃一切虚损性疾病的总称也，故该病例可按虚劳论治。《金匮·血痹病虚劳病篇》中载“炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”正合此案。 炙甘草汤主之。 炙甘草15? 生