ICU感染控制yu职业防护.详解.ppt

内 容 提 纲 ICU感染控制的意义 ICU感染控制的实践 手消毒与洗手 职业防护 医院感染知识 医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响 真菌感染增加 北京协和医院感染科病房 1980年至2000年真菌感染发生数量的变化 按照科室的不同： ——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染； ——内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； —— 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53% —— 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。 医院感染的危害 与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例伤口的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人延长住院时间10.37天; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长 住院时间15－18天； ——复旦大学中山医院对1999年12月—2001年2 月外科SICU气管插管或气管切开患者的研究表明： 延长住院时间31天。 增加了医疗费用 ——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用（Jarvis,2004); ——联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克； ——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用。 ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元； ——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。 美国医院感染控制效果研究（SENIC） 全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/ 年 感染控制成本8亿美元/年 （占全国医院总投入0.2％） 医院感染控制节约资金24亿美元/年 一、ICU感染的原因 1、易感人群密集。 2、医疗仪器消毒与灭菌不彻底。 3、介入性检查与治疗多。 4、内环境的污染与无菌技术操作不严。 5、抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用。 6、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌群失调。 ICU病人医院感染的特点 　　１.医院感染发生率高：美国大型医院感染率为4％~6％，我国三级医院感染率为9.1％，据文献报道：有25％~30％的院内感染发生在ICU，ICU的院内感染率为15%~18%，明显高于普通病区．据美国报道，有些监护病房院内感染率竟高达42%． 　　２.大多数院内感染发生在已有严重基础疾病的病人． 　　３.病原体是具有多重耐药的条件致病菌．往往由两种以上复合感染． 　　４.感染途径多为侵入性操作进入，机体全身免疫力下降时正常菌群移位定植． 　　５.ICU院内感染处理棘手．有时病人因院内感染而致命，治疗院内感染往往较处理原发疾病更困难． 危重病人发生医院感染的高危因素 一、病人的易感性 二、有创监测操作多，侵入性导管放置成为感 　　　染的重要原因　　　　　　 三、广谱抗生素的应用 四、免疫抑制剂及激素的应用 五、其他药物的副作用 六、胃肠外营养的应用 七、ICU病室环境因素影响 八、设备的再污染 九、人为因素 二、ICU内感染途径 1、空气传播。 2、接触传播。 （1）由污染的敷料、器械、食品及药剂等直接传播。 （2）由医护人员手、鼻等处的细菌间接传播。 3、自身感染。 三、ICU内感染部位 1、呼吸道； 2、泌尿道； 3、血管内、血液内； 4、创口及创内引流； 5、腹腔内、胸腔内； 6、其它（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部等）。 发展中国家主动监测研究的医院感染率（％） 按感染部位不同，前5位的医院感染分别是： 2003年现患率调查NI的部