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模拟练习（A3/A4型题） 1-3题公用题干 患儿，男，10个月。发热、咳嗽3天，体检: 体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，以支气管肺炎收入院。 1.入院后应给患儿立即采取的护理措施是 A．调节病室的温、湿度 B．取舒适的平卧位 C．进行雾化吸入 D．进行物理降温 E．翻身、拍背、吸痰 答案及解析 正确答案D 解析：患儿体温较高为39.5℃，应立即降温，避免高热惊厥的发生。翻身、拍背、吸痰及雾化吸入为保持呼吸道通畅的措施，目前患儿通气障碍的表现不是十分明显，而调节病室的温、湿度和取舒适的卧位均为一般的护理措施，因此这些措施可以后续实施。 2.入院4小时后患儿突然出现烦躁，面色苍白，喘憋及三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能出现的问题是 A．呼吸性酸中毒 B．高热惊厥 C．合并心力衰竭 D. 并发脓气胸 E．肺部炎症加重 答案及解析 正确答案 C 解析：小儿肺炎在循环系统可以出现心肌炎和心力衰竭。当出现呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等表现时为心力衰竭。 3.此时遵医嘱给患儿输液，输液速度应控制在每小时不超过 A．5ml/kg B．8ml/kg C．10ml/kg D．15ml/kg E．20ml/kg 答案及解析 正确答案 A 解析：为避免增加心脏负荷，心力衰竭输液时速度应慢，一般每小时＜5ml/kg 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 精讲 第四节 小儿肺炎 概述 小儿 肺炎 不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及固定湿啰音为特征。冬春季节多见。肺炎是婴幼儿时期的常见病，占小儿死亡的第一位，为小儿重点防治的四病之一。支气管肺炎为小儿常见的肺炎 。 肺炎分类 小儿肺炎 B E C D A 病理分类 病因分类 病程分类 临床表现 典型与否分类 病情分类 一、病因与发病机制 病原体：病毒、细菌、支原体、真菌等。 发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等 发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等 发病机制 病原体 呼吸道 支气管、肺泡、肺间质炎症 充血、水肿、渗出 呼吸膜增厚 下呼吸道狭窄、阻塞 气体交换障碍 通气功能障碍 ? 低氧血症、二氧化碳潴留 +细菌毒素作用 呼吸、心率增快 反射性肺小A 中毒性脑病 呼吸困难、紫绀 收缩、痉挛 中毒性肠麻痹 中毒性心肌炎 肺A高压 水、电平衡紊乱 心力衰竭 二、临床表现 轻症肺炎 发热、咳嗽、气促和全身症状 呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音 重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现 循环系统：常见心肌炎、心力衰竭 神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等 消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹 合并心力衰竭的主要表现 烦躁不安，面色苍白或发绀 呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分） 心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分） 心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大 几种不同病原肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎：2~6个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征 腺病毒肺炎：6个月~2岁多见，全身中毒症状明显，肺部体征出现晚 葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状明显，肺部体征出现早 支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（1~3周），以刺激性干咳为突出表现 三、治疗要点 控制感染，改善通气功能 对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸