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个体化经椎旁肌入路椎弓根螺钉技术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床应用 可行性报告 骨科医院脊柱二科 项目简介 在传统后路脊柱旁入路的经验和对椎旁肌间隙肌解剖的详细分析基础上，我们采用术前分析患者的胸腰段压缩骨折患者的性别与年龄、骨折类型、骨折节段、有无骨质疏松症等，设计出个体化手术治疗方案进行治疗。采用个体化经肌间隙入路后路复位治疗胸腰椎骨折手术技术，并与传统正中入路沿棘突剥离骶棘肌复位内固定治疗胸腰椎骨折进行临床疗效比较。 预计在2011年3月-2013年3月期间收治40-50例胸腰椎骨折患者，经多裂肌与最长肌间隙入路后路复位治疗胸腰椎骨折，其中按患者年龄、性别、骨折部位、AO分型、是否具有骨质疏松症以及是否合并神经损伤等进行详细分类，并与同期收治的40例患者行传统沿棘突剥离骶棘肌入路复位内固定术治疗胸腰椎骨折比较。统计分析前后伤椎前、中柱平均高度及Cobb角变化，并对患者手术前后进行VAS(visual analog scale ,VAS) 评分，ODI（Oswestry disability index），融合率（fusion rate），以及评价临床相关并发症。在手术时间、术后静脉止痛使用时间、术中出血量、术后出血量、术后疼痛评分、住院日数等是否具有显著性差异。所有患者术前、术后均行X线、CT、MRI检查，随访患者于术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月及24个月情况，摄腰椎X线正侧位片。术后6个月、12个月及24个月行CT及MRI复查。 二、研究内容及意义 胸腰段脊柱骨折在临床上非常多见，多由高处坠落和车祸所致，胸腰段脊柱处于生理弧度反曲部位，易出现骨折脱位，约占脊柱骨折的2/ 3～3/ 4，随着现代化社会的到来，高能损伤越来越多，胸腰段骨折的发病率也逐年增加。对于胸腰椎骨折的处理，脊柱外科医生至今仍面临挑战。多年来，针对胸腰段脊柱损伤和椎弓根螺钉在临床中的应用许多学者从流行病学、影像学以及有效手术治疗方法等方面进行了大量研究，尽管取的了许多成果，但至今对于如何确定合理的手术入路、减少手术带来的二次损害等问题仍存在争论。 目前，治疗胸腰椎爆裂骨折的手术途径有多种，包括前路固定、后路固定以及前后路联合固定。然而，不同脊柱融合手术对于脊柱的稳定性影响还不十分明确，每种融合技术的优点与不足还存在广泛争议。后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的传统术式，具有手术操作简单、骨折脱位复位理想，便于处理后结构损伤等优点，是目前治疗胸腰椎损伤最常用的方式。但传统后正中入路需剥离椎旁肌，包括深层的多裂肌的止点，手术创伤大，容易造成腰部扭转活动受限，不能早期进行功能锻炼。随着微创治疗观念深入临床，小切口经椎旁肌入路更符合微创手术理念。由于术中保留了多裂肌的完整性，且患者术后早期能自由翻身锻炼，可明显缓解术后疼痛并缩短住院时间。 由于胸腰段脊柱损伤病理和损伤类型复杂，因此根据患者具体受伤机制和病理分型采取个性化治疗对于患者功能恢复以及减轻家庭和社会负担尤为重要。小侵袭脊柱仪器操作技术在过去的十多年里已经得到广泛的临床应用。许多研究报道了腰椎经皮或小切口路径技术的使用包括椎体成形、多发性骨髓瘤，侵袭性椎体血管瘤等。经椎旁肌入路最初由Wiltse提出，该入路比较简单，容易达到关节面和横突，可作为腰椎的后外侧融合和不需要椎管减压的椎弓根置钉的手术入路。与传统的后路长节段和广泛手术相比，小侵袭手术治疗脊柱创伤患者均有明显的临床优势。经皮小切口的技术进步改变了脊柱损伤的手术治疗操作，把相关的的软组织损伤和发病降到最低。小侵袭脊柱手术技术发展迅速，与传统的后路长节段和广泛手术相比，小侵袭手术治疗脊柱创伤患者均有明显的临床优势。经皮小切口的技术进步改变了脊柱损伤的手术治疗操作，把相关的的软组织损伤和发病降到最低。Blondel等采用采用伤椎上位和下位椎体的短节段固定治疗椎体Chance骨折。手术出血少临床效果良好，术后疼痛轻微。所有患者融合和固定均可以看得到并没有矫正丢失以及内置物失败。作者认为经皮的骨融合以及小切口手术可以作为Chance骨折的有效手术治疗方式。所有患者与开放手术相比没有过多的软组织损伤可以早期下床活动。Schizas采用经皮套管椎弓根螺钉技术治疗腰椎Chance骨折，术中失血量较少，所有患者均具有渐进性骨愈合并没有内置物失败。受伤行小侵袭内置物治疗后9个月，所有患者症状缓解并且没有任何屈曲和伸展影像方面的不稳定表现。作者认为如果患者不需要骨植入的话，这一技术可能是理想的选择，它能使病人早期活动和稳定的固定使并发症降低到最小。Fuentes等通过结合球囊和经皮椎弓根螺钉固定技术来评价后路经皮技术治疗胸腰段压缩骨折没有神经并发症患者的临床效果及这一技术的潜在优势。术后即刻平均高度恢复11.5%后凸矫正9°。所有患者均早期