心电图低电压在健康人体检中的探讨.docVIP

【关键词】 心电图的QRS波 1 定义［7］ 低电压系对QRS波群振幅过低的表示方法。当3个标准导联和3个加压单极肢体导联R+S（Q）每个导联均小于0.5mV，胸前导联（V1 V6）的R+S每个导联均小于1.0mV时，即可称之。 明尼苏达编码中“9-1”也如此界定。若仅有肢体导联符合而胸前导联不符合，称之为肢体导联低电压，若3个标准导联（或加压肢体导联）的R+S之和小于1.5mV，则称之为肢体导联低电压倾向。当胸前导联和肢体导联都出现低电压，则称之为真正的低电压。正常人群按传统记载约有1%发生低电压。 2 临床意义 2.1 心脏本身因素： 弥漫性心肌损害：心肌有小块疤痕不能激动，激动与不能激动的心肌交错存在，互相影响； 心肌退行性变：使激动的心肌量减少； 心肌水肿：甲状腺功能减退（皮肤也呈粘液性水肿），冠状循环静脉淤血； 心腔内的充血量增多：易形成电流短路致电压降低（如充血性心力衰竭等）； 极化不足：水、电解质及代谢紊乱，可影响心肌，使极化不足； 心脏位置变化：使心电轴方向改变。 2.2 心外因素： 短路传导：水肿，尤其有胸壁皮肤水肿、心包积液、胸腔积液或肺淤血时，电流传导有短路现象，使传导到体表的电流减少； 传导阻力增大：肺气肿、肥胖、缩窄性心包炎、气胸、显著脱水、皮肤干燥等。 2.3 其他： 低电压伴有ST-T改变，常提示心肌的严重损害，如：严重心肌炎、心肌病、严重冠心病及心肌梗死等。 低电压伴有P-R间期或QRS间期延长，多见于心肌退行性变。在显著肥胖、脱水、心包或胸腔积液时，低电压可伴有P波、T波电压的同时降低。 3 讨论 低电压在临床上及健康体检中相当常见，并随着年龄的增长而增多［8］，除去病理性相关因素外，70岁以上有低电压者近30%，可能与年龄的增长伴心肌退行变或与老年性肺气肿有关。在“健康人”体检中，我们发现1例左心室低电压（V5、V6），而胸部X线片上显示左侧有10%的闭合性气胸。另有1例50岁的男性肢体导联低电压，在心脏彩超中发现少量至中量的心包积液，病因尚不明确而又无临床症状。因此，临床上习惯称正常人心脏约有1%发生低电压，可能包含有病理情况，应做进一步思考追查原因。 临床上确有一小部分健康人群体检时发现有肢体导联低电压，经全身查体包括血常规、生化等多项检查后，确无发现可产生低电压的病理性因素，且总体情况良好，能否确认为“健康人低电压”？需作定期随访观察而定。有人在3家医院作过4次心电图检查，结果QRS波群电压值无一相同。因此，心电图机器的类型不同也有差异，甚至同一机器、同一人操作、间隔不到一分钟QRS波群电压值也不相同。前者有低电压，后者却为正常值，虽都为全自动的12导联记录，孰是孰非却难以说清！ 心电学是提供证据的学科，它作为证据的作用毋庸置疑，但这种证据需要评估，且有不少问题值得临床医生思索，同一个现象会有不同评价甚至出现相反的结论。有关低电压的标准十分重要，证据和标准密不可分，标准是正常与异常数值的界定，是对复杂事物或概念所做的统一规定，受历史和认识上的局限，不少标准的制定并非都有可靠证据作为基础。低电压是以QRS波振幅高度具体数值为测量依据，这种数值的不精确会“失之毫厘，差之千里”。某些波形有明显粗顿、错折的错综小波，使数值的确定上发生无法避免的误差，使测量失真［9］。 正常心电图变异，系从大量正常人中取材，正常和异常可有一定的重叠，大约2% 5%的正常人表现为异常心电图。正常变异的原因有：年龄；性别；体重；胸部形状；饮食中的高糖；种族；吸烟；胸前导联放置的位置等［2］。正常人因种种原因可导致低电压，如：肥胖、妊娠等。这些可以有前后对比来求证。近年来笔者曾发现两例爱美女性做了丰乳隆胸手术后，体检时在胸导联V3 V6出现电压减低，而QRS波形无变化。为此，心电学的分析应建立在更为确切可靠的基础上，如有前后对比的心电图记录作比较则更有意义。 心电活动究竟如何从心脏传导到体表，并产生各个导联心电图的确切概念这个问题，国内外的研究资料仍没有得到完善的、科学性很强的解决，心电学尚未脱离经验科学的范畴。必然地，心电学也要接受循证医学（EBM）的检验，循证科学即遵守医学证据，而且是谨慎地、明确地、明智地用最佳证据，对个体患者判断及医疗做出决策［10］。既然电激动传导到体表的机制不清，则个体差异肯定存在。用标准去套看似方便，但难免有误差，只可惜每个人无出生、青年、中年及老年的动态电压比较，仅凭一次记录来衡定低电压是不够全面的。低电压和疾病的联系也就缺乏必然性。体检一次无比较，判断会有误导。 由于低电压常见，但健康人低电压的文献资料较少见到，有必要建立健康人心电图档案，自青年时期起始，直到老年，届时一旦需要用时对比会有莫大裨益。心电图检查决非像三大常规（血、尿、粪）那样简单，国内外权威指出心电图的复杂性远大于其他