对CRT可能无反应者如何选择ICD或CRTD.pptVIP

如何定义CRT“有、无反应”仍然是一个难以解决的问题。 评价心衰疗效最可靠的终点是全因病死率。 大型RCT都是取死亡或者住院或者两者联合事件等硬终点。 但用于评价每一个具体病人显然并不适用。 替代终点：住院次数、6MWD、NYHA分级、QoL指数、LVEF、LVESV减少程度、最大氧耗量等。 主观性的替代指标：如NYHA分级、QoL指数等。 客观性的替代指标：如LVESV减少程度等。 主观性替代指标（ NYHA分级、QoL指数）受病人情绪、心理、不同时间等的影响大，可重复性差。可靠性？虽然主观，但医生、患者易于判断、实用。 替代终点与终点指标（如死亡率）的相关性仍不清楚。 某一个替代终点“无反应”，是否对另一个替代终点也“无反应”？多少个为标准？（指标越多，越高估无反应比例） 研究已证明，上述主/客观指标相关性很差。NYHA分级的改善患者LVEF并未改善，反之亦然。 此类患者应归为“有反应”还是“无反应”？ CRT有无反应及其程度具体患者肯定不同。应答范围应分为改善、无进展、恶化等。 CRT术后无反应的定义 CRT术后6个月 NYHA无改善甚至恶化 LVESV缩小比例≤10?15%或 LVEF增加5% 3.术后如需要起搏，CRTD明显较ICD在房室及双室同步方面好 4.CRT-D在ICD识别方面相当于双腔ICD，特异性高/误识别率低，而价格与双腔ICD相当。 对