如何护理大剂量甲基强的松龙治疗重型再生障碍性贫血病人.docVIP

如何护理大剂量甲基强的松龙治疗重型再生障碍性贫血病人关键词： 甲基强?松龙治疗?再生障碍性贫血?观察?护理?中国论文???职称论文 重型再生障碍性贫血 SAA 为多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的一组临床综合征。诊断一年后自然病死率高达80 %～90 % ,多数死于严重感染或出血。骨髓移植和免疫抑制治疗是目前治疗SAA 的两种主要方法。[1 ]前者受供髓来源、移植物抗宿主病 GVHD 、病人年龄、病房条件及费用等诸多因素限制而难以推广,后者因其简单易行、费用较低、疗效较好等优点仍不失为目前国内治疗SAA 的普遍方法。我院自1992 年以来在普通病房条件下采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗SAA12 例,通过加强用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效。现将有关护理体会报告如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 12 例病人均为我院1992 年1 月至1997 年2 月期间的住院病例。男8 例,女4 例。年龄19～62 岁 平均31 岁 。其中急性型 SAA2 型 7 例,慢性恶化加重型 SAA2 型 5 例。病程2～16 个月。治疗前白细胞计数平均1. 6 ×109/L 0. 5～2. 8 ×109/L ,血红蛋白平均52. 2g/L 33. 5～72. 6g/L ,血小板计数平均21. 3 ×109/L 8～59. 6 ×109/L 。 1. 2 　治疗经过 普通病房条件下, 所有病例均应用甲基强的松龙1000mg/ 日,加入1000ml 生理盐水中静滴,每3 天剂量减半,2周内减至60mg/ 日后停药或改用强的松口服,再逐步减量至停药。促粒细胞生长因子300μg/ 日静滴,连续4～8 周,康力龙4～12mg/ 日,口服3～12 个月,贫血严重 Hb ≤50g/L 或出血严重 Plt ≤20 ×109/L 者不定期输入新鲜全血,部分病人输入血小板悬液。 1. 3 　疗效评定 按1987 年全国再障疗效标准判定疗效,[2 ] SAA2 型基本治愈1 例,缓解2 例,明显进步2 例,无效2 例,有效率71. 4 %;SAA2 型缓解1 例,明显进步2 例,无效2 例,有效率60 %。SAA 总有效率66. 7 %。 2 　观察及护理 2. 1 　做好心理护理 SAA 为一种临床危重症,病程长,病人求治心切,对治疗期望值高。为此,治疗前,我们举办护理小讲座,向病人及其家属讲解疾病特点、治疗要点及护理重点,并交待治疗过程中可能出现的各种并发症,使病人对治疗有较为恰当的估价,对治疗过程中的副作用及不适有一定的思想准备。另外,由于病人在治疗的较长时期内可能遭受较大痛苦而效果又不明显,易产生孤独、焦虑、消极、行为退化等不良心理反应,因此,我们在病室添置了电视机、收音机等物,通过娱乐消遣分散病人的注意力,消除孤寂心理。加强与病人的联系,护士多次深入病房,倾听病人诉说,了解其心理需求,恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好病人的心理护理。同时,我们还与病人的家属密切配合,积极解决病人所急所需,使其获得进一步的心理支持。 2. 2 　感染症状的观察及护理 SAA 主要并发症及死亡原因之一是感染。甲基强的松龙为强效免疫抑制剂,应用治疗SAA 会导致病人免疫机能降低,极易发生感染。有条件者最好在无菌层流房 床 施行此治疗。我们在普通病房条件下实施此治疗无1 例病人发生细菌、霉菌感染。具体措施如下。 2. 2. 1 　加强临床观察,做好生命体征、临床实验室检查项目的监测及感染的监控。观察病人有无发热、咳嗽、鼻塞、粘膜溃疡、咽痛、皮肤疖肿等感染的症状和体征,测体温、脉搏、呼吸、血压每日6 次,定期监测病人血、尿、便常规及血象等,及时发现异常,及时处理。本组2 例病人治疗前出现发热,体温38～40 ,咳嗽,胸痛,胸片示肺部感染,经复达欣抗感染治疗后控制,保证了治疗方案的顺利实施。为做好感染监控,我们每周行病室空气微生物监测及病人常用器具细菌培养1 次,定期为病人咽、鼻腔、腋下、会阴部做细菌培养,作为调整消毒隔离措施及合理应用抗生素的指导和依据。 2. 2. 2 　严密隔离,预防感染。SAA 病人自身抵抗力低下,应用免疫抑制剂治疗期间病人会出现血小板、白细胞下降,此时,我们对病人实施保护性隔离,确保其治疗的安全性。主要做法有: 1 普通病房准备:治疗前,病室用1 :1 甲醛溶液熏蒸,0. 1 %有效氯洗消液涮洗病室墙、窗、地面及室内一切物品,病人单间隔离。治疗期间,室内所有设施包括墙、地面等每日用0. 1 %有效氯洗消液擦拭2 次,每日紫外线空气消毒2次,每次30min ,病人所有物品均经熏蒸后送入病房。 2 病人准备:为保持病人口腔、眼、鼻腔、外耳道的清洁,我们用1 :5000